Score BARD (fibrose de la stéatopathie)
Exclusion d'une fibrose avancée au cours de la stéatopathie métabolique, sur trois variables simples.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La stéatopathie métabolique touche une grande partie de la population, mais seule une minorité développe une fibrose avancée — la seule qui détermine le pronostic. Le score BARD identifie, avec trois variables disponibles dans n'importe quel dossier, les patients chez qui la fibrose avancée est très improbable et qui ne relèvent pas d'un adressage spécialisé.
Comment est-il calculé ?
Trois éléments sont cotés : un indice de masse corporelle d'au moins 28 vaut un point, un rapport ASAT sur ALAT d'au moins 0,8 vaut deux points, et l'existence d'un diabète vaut un point. Le total va de 0 à 4, et un score de 0 ou 1 rend la fibrose avancée très improbable.
Interprétation
- Fibrose avancée improbable
Score de 0 ou 1. La fibrose avancée est très improbable : la valeur prédictive négative dépasse 95 %. Prise en charge des facteurs métaboliques — perte de poids, activité physique, contrôle glycémique et lipidique — et surveillance simple, sans adressage spécialisé immédiat.
- Fibrose avancée non exclue
Score de 2 à 4. Le score ne permet pas d'écarter une fibrose avancée, sans pour autant l'affirmer : sa valeur prédictive positive est médiocre. Poursuivre par un score FIB-4 puis une élastométrie impulsionnelle, et adresser en hépatologie si la fibrose se confirme.
Quand l’utiliser ?
Chez un patient porteur d'une stéatopathie métabolique, en première intention, pour décider d'un adressage en hépatologie ou d'une élastométrie.
Limites
- Le score est un outil d'EXCLUSION : sa valeur prédictive négative est bonne, sa valeur prédictive positive médiocre. Un score élevé n'affirme pas la fibrose, il impose de poursuivre l'exploration.
- Il n'a été validé que dans la stéatopathie métabolique : il ne s'applique ni aux hépatopathies virales, ni alcooliques, ni auto-immunes.
- Le rapport ASAT sur ALAT est un critère PARADOXAL : c'est son élévation, donc une ALAT qui se normalise, qui traduit la progression — un bilan hépatique qui s'améliore peut signer une aggravation.
- Une consommation d'alcool significative doit être écartée avant d'appliquer le score : le rapport ASAT sur ALAT s'élève également dans l'hépatopathie alcoolique.
- L'élastométrie impulsionnelle et le score FIB-4 sont plus performants et souvent préférés en pratique actuelle.
Questions fréquentes
- Pourquoi un rapport ASAT/ALAT élevé est-il défavorable ?
- Parce que l'ALAT diminue à mesure que la fibrose progresse et que le parenchyme fonctionnel se raréfie. Le rapport s'élève donc alors que le bilan hépatique semble s'améliorer : c'est le piège classique de cette pathologie.
- BARD ou FIB-4 ?
- Le FIB-4 est plus performant et plus utilisé aujourd'hui. Le score BARD garde son intérêt lorsque les plaquettes ne sont pas disponibles, et comme premier filtre à trois variables présentes dans tout dossier.
Références
- Harrison SA, Oliver D, Arnold HL, Gogia S, Neuschwander-Tetri BA. Development and validation of a simple NAFLD clinical scoring system for identifying patients without advanced disease. Gut. 2008. DOI 10.1136/gut.2007.146019
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