Score CIWA-Ar (sevrage alcoolique)
Sévérité du syndrome de sevrage alcoolique sur dix items, pour guider la prescription de benzodiazépines à la demande.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le sevrage alcoolique évolue de façon imprévisible, du simple tremblement au delirium tremens mortel. Le CIWA-Ar quantifie sa sévérité à un instant donné et permet une prescription guidée par le score plutôt que systématique : cette stratégie réduit les doses cumulées de benzodiazépines et la durée de traitement, sans augmenter les complications.
Comment est-il calculé ?
Dix items sont cotés à chaque évaluation. Neuf sont gradués de 0 à 7 : nausées et vomissements, tremblements, sueurs, anxiété, agitation, troubles tactiles, troubles auditifs, troubles visuels, céphalées. Le dixième, l'orientation et l'obnubilation, est coté de 0 à 4. Le total va de 0 à 67 et se recalcule toutes les heures à la phase aiguë.
Interprétation
- Sevrage léger
Score inférieur ou égal à 8. Sevrage léger : la plupart des protocoles ne prescrivent pas de benzodiazépine à ce niveau. Poursuivre la surveillance, l'hydratation et la supplémentation en vitamine B1.
- Sevrage modéré
Score de 9 à 15. Sevrage modéré : administration d'une benzodiazépine selon le protocole du service, et réévaluation du score dans l'heure qui suit.
- Sevrage sévère
Score supérieur ou égal à 16. Sevrage sévère, à haut risque de convulsions et de delirium tremens. Benzodiazépines à dose adaptée, surveillance rapprochée, et recherche systématique d'une cause associée — infection, traumatisme, hémorragie digestive.
Quand l’utiliser ?
Chez tout patient en sevrage alcoolique, à l'admission puis de façon répétée — toutes les heures tant que le score dépasse 8, puis espacé. Il guide l'administration de benzodiazépines à la demande.
Limites
- Le score exige un patient capable de communiquer : il n'est pas interprétable chez un patient intubé, aphasique, ou dont la langue n'est pas partagée avec l'évaluateur.
- Il n'est pas spécifique du sevrage : un sepsis, une hémorragie digestive, une encéphalopathie hépatique ou un syndrome coronarien produisent les mêmes signes et seront traités à tort par benzodiazépines si la cause n'est pas cherchée.
- Il ne prédit pas la survenue de convulsions ni du delirium tremens : un patient à score bas peut convulser, en particulier s'il a des antécédents de crise de sevrage.
- Son usage suppose une équipe formée et une surveillance rapprochée ; appliqué sans protocole ni réévaluation, il n'apporte aucun bénéfice.
Questions fréquentes
- À quelle fréquence recalculer le score ?
- Toutes les heures tant que le score dépasse 8, puis toutes les 2 à 4 heures lorsqu'il redescend et se stabilise. Le CIWA-Ar n'a d'intérêt que répété : une valeur isolée ne dit rien de l'évolution.
- Un score bas exclut-il le risque de convulsions ?
- Non. Le score mesure la sévérité actuelle, il ne prédit pas les complications. Un antécédent de crise de sevrage ou de delirium tremens justifie une prophylaxie indépendamment du score.
Références
- Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo CA, Sellers EM. Assessment of alcohol withdrawal: the revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale (CIWA-Ar). British Journal of Addiction. 1989. DOI 10.1111/j.1360-0443.1989.tb00737.x
- Saitz R, Mayo-Smith MF, Roberts MS, et al.. Individualised treatment for alcohol withdrawal: a randomized double-blind controlled trial. JAMA. 1994. DOI 10.1001/jama.1994.03510350029028
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