Score de Cushman (sevrage alcoolique)
Surveillance du sevrage alcoolique sur cinq paramètres, plus rapide que le CIWA-Ar et largement utilisé en France.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le CIWA-Ar, référence internationale, demande dix items et une évaluation longue. Le score de Cushman en retient cinq, cotés de 0 à 3, ce qui permet une réévaluation horaire réaliste dans un service surchargé — condition pour que la surveillance soit réellement faite.
Comment est-il calculé ?
Cinq paramètres sont cotés de 0 à 3 : fréquence cardiaque, pression artérielle systolique, fréquence respiratoire, tremblements et sueurs. Le total va de 0 à 15, et guide la prescription de benzodiazépines.
Interprétation
- Sevrage léger
Score de 0 à 7. Sevrage léger : hydratation, vitamine B1 systématique avant tout apport glucosé, surveillance rapprochée. Les benzodiazépines ne sont habituellement pas nécessaires à ce niveau.
- Sevrage modéré
Score de 8 à 10. Sevrage modéré : administration d'une benzodiazépine selon le protocole du service, avec réévaluation du score dans l'heure qui suit.
- Sevrage sévère
Score de 11 à 15. Sevrage sévère, à haut risque de complications. Benzodiazépines à dose adaptée, surveillance rapprochée, et recherche systématique d'une cause associée — infection, traumatisme, hémorragie digestive, pancréatite. Un trouble de conscience impose de recourir au CIWA-Ar, que ce score n'évalue pas.
Quand l’utiliser ?
Chez tout patient en sevrage alcoolique, à l'admission puis toutes les heures à la phase aiguë, en espaçant lorsque le score se stabilise.
Limites
- Le score ne comporte aucun item de conscience ni d'orientation : il ne détecte pas le delirium tremens débutant, que le CIWA-Ar repère mieux.
- Les paramètres retenus sont peu spécifiques : un sepsis, une hémorragie digestive, une hyperthyroïdie ou une douleur produisent le même tableau et seront traités à tort par benzodiazépines si la cause n'est pas cherchée.
- La fréquence cardiaque et la pression sont faussées par les bêtabloquants et les antihypertenseurs, fréquents chez ces patients.
- Il ne prédit ni les convulsions ni le delirium tremens : un antécédent de crise de sevrage justifie une prophylaxie indépendamment du score.
- La supplémentation en vitamine B1 avant tout apport glucosé est impérative et ne dépend d'aucun score.
Questions fréquentes
- Cushman ou CIWA-Ar ?
- Le CIWA-Ar est plus complet — il comporte notamment l'orientation et les hallucinations — mais demande dix items. Cushman est plus rapide, donc plus réellement répété. Devant un trouble de conscience, le CIWA-Ar reste indispensable : Cushman ne l'évalue pas.
Références
- Cushman P, Forbes R, Lerner W, Stewart M. Alcohol withdrawal syndromes: clinical management with lofexidine. Alcoholism: Clinical and Experimental Research. 1985. DOI 10.1111/j.1530-0277.1985.tb05528.x
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