Termes de la grossesse et dates du suivi
Terme en semaines d'aménorrhée et dates des examens du suivi, à partir du délai depuis les dernières règles.
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À quoi sert cet outil ?
Le terme conditionne toute la grossesse : dates des échographies, seuil de viabilité, conduite devant une menace d'accouchement prématuré, décision devant un dépassement. Le calculer juste est la première étape de toute consultation obstétricale, y compris aux urgences chez une patiente dont on ne connaît rien.
Comment est-il calculé ?
Le terme se compte à partir du premier jour des dernières règles, selon la règle de Naegele, et s'exprime en semaines d'aménorrhée. Un cycle plus long que 28 jours décale l'ovulation et donc la conception : la correction est appliquée automatiquement.
Interprétation
- Premier trimestre
Moins de 15 semaines d'aménorrhée. Premier trimestre : échographie de datation entre 11 et 13 SA + 6 jours, dépistage combiné de la trisomie 21, bilan sérologique initial et supplémentation en acide folique.
- Deuxième trimestre
De 15 à 27 semaines d'aménorrhée. Deuxième trimestre : échographie morphologique vers 22 SA, dépistage du diabète gestationnel entre 24 et 28 SA. Le seuil de viabilité de 22 SA change radicalement la conduite devant une menace d'accouchement prématuré.
- Troisième trimestre
De 28 à 36 semaines d'aménorrhée. Troisième trimestre : échographie de croissance vers 32 SA, prélèvement vaginal à la recherche du streptocoque B vers 35 SA. Une menace d'accouchement prématuré relève encore d'une corticothérapie de maturation.
- Grossesse à terme
De 37 à 40 semaines d'aménorrhée. Grossesse à terme : l'accouchement peut survenir à tout moment sans être prématuré. Surveillance habituelle.
- Terme dépassé
41 semaines d'aménorrhée ou plus. Terme dépassé : surveillance rapprochée du bien-être fœtal — enregistrement cardiotocographique, mesure de la quantité de liquide amniotique — et discussion du déclenchement, habituellement proposé entre 41 et 42 SA.
Quand l’utiliser ?
À chaque consultation de suivi, à l'accueil d'une femme enceinte aux urgences, et devant toute décision dépendant du terme — tocolyse, corticothérapie de maturation, déclenchement.
Limites
- Le terme est exprimé en semaines d'AMÉNORRHÉE, deux semaines de plus que les semaines de grossesse utilisées dans les pays anglo-saxons : confondre les deux décale tout le suivi de quinze jours.
- La datation échographique du premier trimestre, fondée sur la longueur cranio-caudale, PRIME sur la date des dernières règles dès qu'un écart de plus de cinq jours apparaît.
- La date des dernières règles est souvent imprécise, et elle l'est d'autant plus que les cycles sont irréguliers, qu'une contraception a été récemment arrêtée, ou qu'un saignement d'implantation a été pris pour des règles.
- La correction pour la durée du cycle suppose une phase lutéale fixe de quatorze jours, ce qui n'est pas toujours vrai.
- En cas de procréation médicalement assistée, le terme se calcule sur la date de transfert et non sur les dernières règles.
Questions fréquentes
- Semaines d aménorrhée ou semaines de grossesse ?
- Les semaines d'aménorrhée se comptent depuis les dernières règles, les semaines de grossesse depuis la conception : il y a exactement deux semaines d'écart. La France utilise les semaines d'aménorrhée ; les publications anglo-saxonnes emploient souvent l'autre. Confondre les deux décale le suivi de quinze jours.
- Que faire si l échographie donne un autre terme ?
- L'échographie du premier trimestre prime. Dès que l'écart avec la date des dernières règles dépasse cinq jours, c'est la datation échographique qui devient la référence pour tout le reste de la grossesse.
Références
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No 700: Methods for Estimating the Due Date. Obstetrics and Gynecology. 2017. DOI 10.1097/AOG.0000000000002046
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