Volume sanguin total estimé
Volémie estimée selon le poids et la catégorie d'âge, avec les seuils de perte sanguine correspondant aux classes de choc.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Savoir combien de sang un patient possède permet de rapporter une perte observée à ce qu'il peut tolérer. C'est particulièrement critique en pédiatrie, où la volémie relative est bien plus élevée qu'à l'âge adulte mais la volémie absolue très faible : quelques dizaines de millilitres perdus chez un nourrisson représentent déjà un choc de classe II.
Comment est-il calculé ?
Le volume sanguin est le produit du poids par un coefficient dépendant de l'âge et du sexe : environ 100 mL/kg chez le prématuré, 90 chez le nouveau-né à terme, 80 chez le nourrisson, 75 chez l'enfant et l'homme adulte, 65 chez la femme adulte, et 60 chez l'adulte obèse.
Interprétation
- Volémie faible
Moins de 1500 mL. Volémie du jeune enfant : la marge est très étroite. Une perte de quelques dizaines de millilitres représente déjà une fraction importante de la masse sanguine — peser les compresses et compter les prélèvements devient indispensable.
- Volémie intermédiaire
De 1500 à 4000 mL. Volémie du grand enfant, de l'adolescent ou de l'adulte de petit gabarit. Les seuils de perte affichés donnent les repères des classes de choc à surveiller.
- Volémie adulte
Plus de 4000 mL. Volémie adulte habituelle. Les mécanismes de compensation masquent l'hypovolémie jusqu'à 30 % de perte chez le sujet jeune : l'index de choc démasque la situation plus tôt que la pression artérielle.
Quand l’utiliser ?
Avant une chirurgie hémorragique pour fixer la perte sanguine tolérable, à l'accueil d'un traumatisé, et lors du calcul d'une exsanguino-transfusion ou d'un échange érythrocytaire.
Limites
- Les coefficients sont des moyennes de population : la volémie individuelle varie sensiblement avec la masse musculaire et l'état d'hydratation.
- Chez l'obèse, la volémie rapportée au poids TOTAL est plus basse car le tissu adipeux est peu vascularisé : utiliser le poids réel avec le coefficient obèse, et non le poids idéal avec le coefficient adulte.
- Chez la femme enceinte, la volémie augmente de 30 à 50 % au troisième trimestre : les coefficients adultes la sous-estiment largement, ce qui explique la tolérance apparente aux hémorragies obstétricales avant la décompensation brutale.
- L'estimation ne dit rien de l'hématocrite ni de la capacité de transport en oxygène : deux patients de même volémie n'ont pas la même réserve.
- Les seuils de classe de choc sont établis chez l'adulte sain : ils sont atteints plus tôt chez la personne âgée et le patient bêtabloqué.
Questions fréquentes
- Quel coefficient chez l obèse ?
- Celui de l'adulte obèse — 60 mL/kg — appliqué au poids RÉEL. Le tissu adipeux est peu vascularisé : utiliser 75 mL/kg sur le poids total surestimerait fortement la volémie, et utiliser le poids idéal la sous-estimerait.
- Et chez la femme enceinte ?
- La volémie augmente de 30 à 50 % au troisième trimestre. Les coefficients affichés la sous-estiment donc largement, ce qui explique la tolérance apparente aux hémorragies obstétricales — suivie d'une décompensation brutale une fois les réserves épuisées.
Références
- American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support Student Course Manual, 10th edition. American College of Surgeons. 2018.
Outils associés
Index de choc
Rapport de la fréquence cardiaque sur la pression artérielle systolique, marqueur précoce d'hypovolémie avant l'apparition de l'hypotension.
Score ABC (transfusion massive)
Prédiction du besoin de transfusion massive chez le traumatisé, sur quatre critères disponibles dès l'accueil, sans aucun résultat biologique.
Correction du fibrinogène
Quantité de fibrinogène à administrer pour atteindre une concentration cible, à partir du volume plasmatique estimé.
Exsanguino-transfusion partielle (polyglobulie néonatale)
Volume à échanger pour abaisser l'hématocrite d'un nouveau-né polyglobulique jusqu'à une cible.
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