Index de choc
Rapport de la fréquence cardiaque sur la pression artérielle systolique, marqueur précoce d'hypovolémie avant l'apparition de l'hypotension.
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À quoi sert cet outil ?
L'hypotension est un signe tardif de choc hémorragique : chez l'adulte jeune, la vasoconstriction maintient la pression jusqu'à des pertes de 30 à 40 % de la masse sanguine. L'index de choc croise fréquence et pression, deux chiffres que l'on lit d'ordinaire séparément, et démasque l'hypovolémie plus tôt.
Comment est-il calculé ?
L'index est le simple quotient de la fréquence cardiaque par la pression artérielle systolique. Sa force tient à ce croisement : une fréquence à 110 avec une systolique à 105 donne un index supérieur à 1, alors qu'aucun des deux chiffres pris isolément ne déclenche d'alerte.
Interprétation
- Index normal
Index inférieur à 0,7. Valeur habituelle chez l'adulte au repos. Un index normal n'exclut pas un saignement débutant : la répétition de la mesure reste indiquée devant tout mécanisme à risque.
- Index limite
Index de 0,7 à 0,9. Zone d'alerte. Rechercher activement une hypovolémie et répéter la mesure : c'est l'évolution de l'index qui informe le plus, davantage qu'une valeur isolée.
- Index élevé
Index supérieur ou égal à 0,9. Hypovolémie probable, même si la pression reste dans les valeurs usuelles. Abord vasculaire, bilan avec groupe sanguin, et recherche urgente d'un saignement.
- Index critique
Index supérieur ou égal à 1,3. Ce seuil est associé au recours à la transfusion massive dans les études de traumatologie. Déclencher le protocole de transfusion massive et le contrôle chirurgical ou radiologique du saignement.
Quand l’utiliser ?
À l'accueil de tout traumatisé, devant une hémorragie digestive ou obstétricale, et dans le dépistage précoce du sepsis. La répétition de la mesure vaut mieux qu'une valeur isolée : c'est la tendance qui informe.
Limites
- L'index perd sa valeur sous bêtabloquant ou inhibiteur calcique bradycardisant, qui empêchent la tachycardie compensatrice et masquent l'hypovolémie.
- Chez la personne âgée, la réponse chronotrope est émoussée et l'index sous-estime la gravité ; chez l'hypertendu chronique, une systolique « normale » peut déjà représenter une chute importante.
- Chez la femme enceinte, la fréquence cardiaque de base est plus élevée et la pression plus basse : des seuils spécifiques ont été proposés.
- Chez l'enfant, les valeurs normales varient avec l'âge et l'index adulte ne s'applique pas.
- C'est un marqueur d'alerte, jamais un diagnostic : il ne dit rien de la cause ni du site du saignement.
Questions fréquentes
- Pourquoi ne pas se contenter de la pression artérielle ?
- Parce que l'hypotension est un signe tardif. Chez l'adulte jeune, la vasoconstriction maintient la pression jusqu'à des pertes de 30 à 40 % de la masse sanguine. L'index détecte la tachycardie compensatrice bien avant.
Références
- Allgöwer M, Burri C. Der Schockindex. Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1967. DOI 10.1055/s-0028-1106070
- Mutschler M, Nienaber U, Münzberg M, et al.. Shock index predicts patients requiring massive transfusion in emergency department. Critical Care. 2013. DOI 10.1186/cc12851
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