Index de choc ajusté à l'âge (SIPA)
Index de choc rapporté aux normes de l'âge, pour repérer un enfant traumatisé grave malgré une pression artérielle normale.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
L'enfant compense longtemps une hypovolémie par la tachycardie et la vasoconstriction : sa pression artérielle chute tardivement, et souvent brutalement. L'index de choc ajusté à l'âge capte cette compensation avant l'effondrement, et repère les enfants relevant d'un centre de traumatologie que la seule pression artérielle laisse passer.
Comment est-il calculé ?
L'index de choc est le rapport de la fréquence cardiaque sur la pression artérielle systolique. Le seuil pathologique varie avec l'âge : 1,22 de 4 à 6 ans, 1,0 de 7 à 12 ans, et 0,9 de 13 à 16 ans. Cet outil calcule le rapport et le confronte au seuil de la tranche d'âge choisie.
Interprétation
- Index de choc normal pour l âge
L'index de choc est inférieur au seuil de la tranche d'âge. Cela n'exclut pas une lésion grave : l'examen clinique complet et l'imagerie font le diagnostic lésionnel. Répéter la mesure, car l'enfant se décompense brutalement après une longue phase de compensation.
- Index de choc élevé pour l âge
L'index de choc dépasse le seuil de la tranche d'âge. L'enfant compense probablement une hypovolémie malgré une pression artérielle qui peut paraître normale : orientation vers un centre de traumatologie, abord vasculaire, bilan lésionnel complet et préparation du remplissage. Écarter d'abord la douleur, la fièvre et l'agitation, qui accélèrent le cœur sans hypovolémie.
Quand l’utiliser ?
À l'accueil d'un enfant traumatisé, et dans toute situation où une hypovolémie est possible chez un enfant dont la pression artérielle paraît normale.
Limites
- L'index est faussé par la douleur, la fièvre, la peur et l'agitation, qui accélèrent le cœur sans hypovolémie : c'est sa principale limite aux urgences pédiatriques.
- Il est pris en défaut sous bêtabloquant et chez l'enfant porteur d'un pacemaker, dont la fréquence n'augmente pas.
- Il a été validé dans le TRAUMATISME : sa transposition au sepsis et aux pertes digestives est plausible mais moins solidement établie.
- Les seuils ne sont pas définis en dessous de 4 ans dans la publication d'origine : l'outil ne doit pas être utilisé chez le nourrisson.
- Un index normal n'exclut pas une lésion grave : c'est l'examen clinique et l'imagerie qui font le diagnostic lésionnel.
Questions fréquentes
- Pourquoi un seuil différent selon l âge ?
- Parce que la fréquence cardiaque normale décroît et la pression artérielle croît avec l'âge : un index de 1,1 est banal chez un enfant de 5 ans et pathologique chez un adolescent. Un seuil unique manquerait les plus jeunes ou surdiagnostiquerait les plus grands.
- Peut-on l utiliser chez le nourrisson ?
- Non. Les seuils n'ont pas été définis en dessous de 4 ans dans la publication d'origine. Chez le nourrisson, l'évaluation repose sur l'examen clinique — temps de recoloration, marbrures, conscience, diurèse.
Références
- Acker SN, Ross JT, Partrick DA, Tong S, Bensard DD. Age-adjusted pediatric shock index for predicting severe injury in the pediatric trauma patient. Journal of Pediatric Surgery. 2015. DOI 10.1016/j.jpedsurg.2014.08.009
Outils associés
Index de choc
Rapport de la fréquence cardiaque sur la pression artérielle systolique, marqueur précoce d'hypovolémie avant l'apparition de l'hypotension.
Score CHA₂DS₂-VASc
Score de risque thrombo-embolique de la fibrillation atriale non valvulaire, utilisé pour poser l'indication d'une anticoagulation au long cours.
Score de Glasgow
Évaluation standardisée de la vigilance en trois composantes — ouverture des yeux, réponse verbale et réponse motrice — cotée de 3 à 15.
QT corrigé (QTc)
Correction de l'intervalle QT en fonction de la fréquence cardiaque selon Bazett, Fridericia, Framingham et Hodges, avec les seuils d'allongement propres à chaque sexe.
Score de Wells pour l'embolie pulmonaire
Estimation de la probabilité clinique d'embolie pulmonaire avant tout examen complémentaire, préalable indispensable à l'interprétation des D-dimères.
Échelles de Conners (version révisée 1978)
Cotation et interprétation des échelles de Conners révisées de 1978 : formulaire Parents à 48 items, formulaire Enseignants à 28 items et index d'hyperactivité à 10 items, avec conversion en T-scores par sexe et tranche d'âge.
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