Score ABC (transfusion massive)
Prédiction du besoin de transfusion massive chez le traumatisé, sur quatre critères disponibles dès l'accueil, sans aucun résultat biologique.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le protocole de transfusion massive doit être déclenché tôt pour être efficace, or la décision se prend avant tout résultat de laboratoire. Le score ABC repose sur quatre éléments immédiatement disponibles à l'accueil du traumatisé et permet d'anticiper la commande de produits sanguins.
Comment est-il calculé ?
Quatre critères valent chacun un point : traumatisme pénétrant, pression artérielle systolique inférieure ou égale à 90 mmHg, fréquence cardiaque supérieure ou égale à 120 battements par minute, et échographie FAST positive. Un score d'au moins 2 prédit le besoin de transfusion massive.
Interprétation
- Transfusion massive peu probable
Score de 0 à 1. Le besoin de transfusion massive est peu probable. Poursuivre la prise en charge habituelle et réévaluer le score : la dégradation d'un traumatisé peut être rapide.
- Transfusion massive probable
Score supérieur ou égal à 2. Déclencher le protocole de transfusion massive : commande de concentrés érythrocytaires, de plasma et de plaquettes, acide tranexamique, prévention de l'hypothermie, et organisation du contrôle chirurgical ou radiologique du saignement.
Quand l’utiliser ?
À l'accueil de tout traumatisé grave, dès la réalisation de l'échographie FAST, pour décider du déclenchement du protocole de transfusion massive.
Limites
- L'échographie FAST est opérateur-dépendante et sa sensibilité est limitée, en particulier pour les épanchements de faible abondance et les lésions rétropéritonéales.
- Le score sous-estime le risque chez le patient sous bêtabloquant, qui ne peut pas développer de tachycardie, et chez la personne âgée dont la réponse chronotrope est émoussée.
- Il a été développé chez le traumatisé : il ne s'applique pas aux hémorragies digestives ni obstétricales.
- Sa valeur prédictive positive reste modérée : un score élevé déclenche une préparation, il ne garantit pas que la transfusion massive sera nécessaire.
- Un score bas n'autorise pas à relâcher la surveillance : la dégradation peut être rapide et le score doit être réévalué.
Questions fréquentes
- Pourquoi ce score n utilise-t-il aucun résultat biologique ?
- Parce que la décision de déclencher un protocole de transfusion massive doit se prendre dans les premières minutes, bien avant le retour du laboratoire. Les quatre critères sont tous disponibles à l'accueil, échographie FAST comprise.
Références
- Nunez TC, Voskresensky IV, Dossett LA, Shinall R, Dutton WD, Cotton BA. Early prediction of massive transfusion in trauma: simple as ABC (assessment of blood consumption)?. Journal of Trauma. 2009. DOI 10.1097/TA.0b013e3181961c35
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