Exsanguino-transfusion partielle (polyglobulie néonatale)
Volume à échanger pour abaisser l'hématocrite d'un nouveau-né polyglobulique jusqu'à une cible.
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À quoi sert cet outil ?
La polyglobulie néonatale symptomatique — léthargie, difficultés alimentaires, hypoglycémie, détresse respiratoire — relève d'une exsanguino-transfusion partielle, geste dont le volume doit être calculé et non estimé. Un volume insuffisant laisse persister l'hyperviscosité, un volume excessif expose à une anémie et à une instabilité hémodynamique.
Comment est-il calculé ?
Le volume à échanger est le produit du volume sanguin total par l'écart relatif entre l'hématocrite observé et l'hématocrite cible. Le sang retiré est remplacé volume pour volume par du sérum physiologique.
Interprétation
- Cible déjà atteinte
L'hématocrite mesuré est inférieur ou égal à la cible : aucun échange n'est justifié. Vérifier l'indication, corriger une éventuelle déshydratation et rechercher une autre cause aux symptômes observés.
- Volume à échanger calculé
Volume à retirer, remplacé volume pour volume par du sérum physiologique, par petites fractions et sous surveillance continue. Le geste est réservé aux formes SYMPTOMATIQUES, en milieu spécialisé. Surveiller la tolérance digestive : l'entérocolite ulcéro-nécrosante est la complication redoutée.
Quand l’utiliser ?
Devant une polyglobulie néonatale SYMPTOMATIQUE, après confirmation de l'hématocrite sur un prélèvement veineux et avis spécialisé.
Limites
- L'hématocrite doit être mesuré sur un prélèvement VEINEUX : un prélèvement capillaire surestime l'hématocrite de plusieurs points et conduirait à un geste injustifié.
- Le geste est réservé aux formes SYMPTOMATIQUES : le bénéfice d'une exsanguino-transfusion chez un nouveau-né polyglobulique asymptomatique n'est pas démontré, et son bénéfice neurologique à long terme reste débattu même dans les formes symptomatiques.
- Une déshydratation doit être corrigée avant tout geste : elle élève l'hématocrite par hémoconcentration, et une simple réhydratation suffit parfois.
- Le calcul suppose un volume sanguin standard : chez le prématuré et le nouveau-né de faible poids, l'estimation est moins fiable.
- L'entérocolite ulcéro-nécrosante est la complication redoutée du geste, en particulier par voie ombilicale : la surveillance digestive post-geste est indispensable.
- Le geste doit être réalisé en milieu spécialisé, par une équipe entraînée, avec surveillance continue.
Questions fréquentes
- Faut-il traiter une polyglobulie asymptomatique ?
- Non. Le bénéfice de l'exsanguino-transfusion n'est pas démontré chez le nouveau-né asymptomatique, et son bénéfice neurologique à long terme reste débattu même dans les formes symptomatiques. Une déshydratation doit d'abord être corrigée.
- Prélèvement capillaire ou veineux ?
- Veineux impérativement. Un prélèvement capillaire surestime l'hématocrite de plusieurs points et peut conduire à un geste invasif injustifié chez un nouveau-né qui n'en relève pas.
Références
- Sarkar S, Rosenkrantz TS. Neonatal polycythemia and hyperviscosity. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine. 2008. DOI 10.1016/j.siny.2008.02.003
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