Anisocorie : orientation
Orientation devant des pupilles inégales, entre variante physiologique, cause pharmacologique et urgence neurologique.
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À quoi sert cet outil ?
Une anisocorie discrète et ancienne est fréquente et bénigne : d'anciennes photographies la datent souvent mieux que tout examen. Ce qui change tout, c'est l'installation récente, et surtout l'association à une douleur, un ptosis ou une atteinte des mouvements oculaires — situations où une dissection carotidienne ou un anévrisme doivent être évoqués sans délai.
Comment est-il calculé ?
La douleur avec ptosis récent, le déficit neurologique et la mydriase aréactive avec atteinte oculomotrice basculent seuls vers l'urgence. L'absence de comparaison photographique, l'examen non fait en lumière et dans l'obscurité, la cause pharmacologique non recherchée et le traumatisme élèvent le total. Une anisocorie ancienne et stable diminue le total.
Interprétation
- Anisocorie physiologique probable
Anisocorie discrète, ancienne, stable, sans autre signe. Documenter par des PHOTOGRAPHIES anciennes, qui la datent souvent mieux que l'examen, et revoir si elle se modifie.
- Préciser l’examen
Date d'installation non précisée. Dater l'anisocorie et comparer la différence en LUMIÈRE et dans l'obscurité : cette étape conditionne toute l'orientation.
- Explorer
Photographies non consultées, examen incomplet, cause pharmacologique non recherchée, ou traumatisme. Une cause PHARMACOLOGIQUE — collyre, patch, aérosol, contact accidentel — est fréquente et facilement méconnue.
- Orientation urgente
Douleur avec ptosis récent, déficit neurologique, ou mydriase aréactive avec atteinte oculomotrice. Éliminer une dissection carotidienne ou une compression ANÉVRISMALE du nerf oculomoteur sans délai.
Quand l’utiliser ?
Devant toute constatation de pupilles inégales.
Limites
- D'anciennes PHOTOGRAPHIES datent souvent l'anisocorie mieux que l'examen : une inégalité discrète présente depuis des années est le plus souvent physiologique.
- L'examen doit comparer la différence en pleine LUMIÈRE et dans l'obscurité : c'est ce qui distingue une atteinte du myosis d'une atteinte de la mydriase, et cette étape conditionne toute l'orientation.
- Une cause PHARMACOLOGIQUE est fréquente et facilement méconnue : collyre, patch, aérosol, contact accidentel avec certaines plantes ou produits — la question doit être posée systématiquement.
- Une anisocorie douloureuse d'installation récente avec PTOSIS fait évoquer une dissection carotidienne : c'est une urgence, quelle que soit l'intensité de la douleur.
- Une mydriase aréactive avec atteinte des mouvements oculaires impose d'éliminer une compression du nerf oculomoteur, en particulier ANÉVRISMALE : le délai conditionne le pronostic vital.
- Cet outil ne pose aucun diagnostic, ne propose aucun test pharmacologique, et ne remplace ni l'examen neurologique, ni l'imagerie.
Questions fréquentes
- Comment savoir si une anisocorie est ancienne ?
- En regardant d'anciennes photographies : elles datent l'inégalité pupillaire souvent mieux que tout examen, et une anisocorie discrète ancienne est le plus souvent physiologique.
- Quelle association impose une prise en charge urgente ?
- Une anisocorie récente avec ptosis et douleur cervicale ou faciale, qui fait évoquer une dissection carotidienne, ou une mydriase aréactive avec atteinte des mouvements oculaires.
Références
- Kawasaki A. Diagnostic approach to pupillary abnormalities. Continuum (Minneapolis, Minn.). 2014. DOI 10.1212/01.CON.0000453306.42981.a7
- Payne WN, Barrett MJ. Anisocoria. StatPearls. 2023. Consulter
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