Obstination déraisonnable : reconnaître ce qui n’apporte plus rien
Repérage des situations où des traitements sont poursuivis sans bénéfice attendu, et des conditions qui rendent cette poursuite automatique.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La poursuite de traitements devenus inutiles résulte rarement d'une décision : elle résulte de son absence. Chaque intervenant reconduit ce qui est en place, la question n'est jamais posée en réunion, la personne n'a pas été interrogée quand elle le pouvait encore, et arrêter apparaît comme un acte que personne ne veut assumer alors que poursuivre n'en demande aucun. Nommer cette asymétrie est souvent ce qui permet à la discussion d'avoir lieu.
Comment est-il calculé ?
Le traitement poursuivi malgré une absence de bénéfice reconnue par tous et la souffrance entretenue par les traitements basculent seuls vers la discussion immédiate. L'absence de discussion collégiale, la volonté de la personne non recherchée, les proches placés en position de décider, l'absence d'objectif de soins défini et la reconduction automatique élèvent le total. Une situation discutée avec des objectifs définis diminue le total.
Interprétation
- Situation discutée
Situation discutée collégialement et objectifs définis. Les réévaluer à chaque CHANGEMENT : un objectif tenu pour acquis se périme.
- Tracer la réflexion
Réflexion engagée mais non tracée. Sans TRACE, l'équipe suivante reprend la discussion à zéro, et le temps perdu se paie en traitements poursuivis.
- Ouvrir la discussion
Aucune discussion collégiale, volonté non recherchée, proches en position de décider, aucun objectif ou reconduction automatique. La poursuite résulte de l'ABSENCE de décision.
- Discuter sans attendre
Poursuite malgré une absence de bénéfice reconnue, ou souffrance entretenue par les traitements. L'ASYMÉTRIE entre arrêter et poursuivre est le cœur du problème.
Quand l’utiliser ?
Lorsque le bénéfice attendu d'un ou plusieurs traitements devient douteux.
Limites
- La poursuite résulte de l'ABSENCE de décision, pas d'une décision : chaque intervenant reconduit ce qui est en place sans que la question soit posée.
- L'ASYMÉTRIE est le cœur du problème : arrêter demande un acte que quelqu'un doit assumer, poursuivre n'en demande aucun.
- Les PROCHES ne doivent pas être placés en position de décider : leur demander « voulez-vous qu'on arrête ? » leur fait porter une responsabilité qui n'est pas la leur.
- La volonté de la personne se recherche tant qu'elle peut s'EXPRIMER : directives anticipées, personne de confiance, propos rapportés.
- Définir un OBJECTIF de soins rend la question praticable : sans objectif, aucun traitement ne peut être jugé utile ou non.
- Cet outil ne décide d'aucune limitation, ne se substitue à aucune procédure collégiale ni à aucun cadre légal, et ne remplace pas l'avis spécialisé.
Questions fréquentes
- Faut-il demander aux proches s’il faut arrêter ?
- Non : les placer en position de décider leur fait porter une responsabilité qui n'est pas la leur. On recherche la volonté de la personne, pas la leur.
- Pourquoi les traitements se poursuivent-ils si longtemps ?
- Par asymétrie : arrêter demande un acte que quelqu'un doit assumer, alors que poursuivre n'en demande aucun.
Références
- Piers RD, Azoulay E, Ricou B, et al.. Perceptions of appropriateness of care among European and Israeli intensive care unit nurses and physicians. JAMA. 2011.
- Bosslet GT, Pope TM, Rubenfeld GD, et al.. An official ATS/AACN/ACCP/ESICM/SCCM policy statement: responding to requests for potentially inappropriate treatments in intensive care units. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2015.
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