Déficit en sodium (hyponatrémie)
Quantité de sodium à apporter pour atteindre une natrémie cible, avec les limites de vitesse qui conditionnent la sécurité de la correction.
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À quoi sert cet outil ?
Devant une hyponatrémie, la question n'est pas seulement combien apporter, mais à quelle vitesse. Ce calcul donne la quantité ; le danger, lui, vient du rythme. Une correction trop rapide d'une hyponatrémie chronique provoque une myélinolyse centropontine, complication neurologique souvent irréversible.
Comment est-il calculé ?
Le déficit est le produit de l'eau corporelle totale par l'écart entre la natrémie visée et la natrémie mesurée. L'eau corporelle totale est estimée à 60 % du poids chez l'homme et 50 % chez la femme, avec des fractions abaissées à 50 % et 45 % après 65 ans, la masse grasse contenant peu d'eau.
Interprétation
- Déficit modéré
Déficit inférieur à 300 mmol. La correction peut le plus souvent se faire par restriction hydrique et apport sodé oral ou par sérum salé isotonique, sous contrôle biologique rapproché.
- Déficit important
Déficit de 300 à 600 mmol. Correction intraveineuse sous surveillance, avec contrôle de la natrémie toutes les 2 à 4 heures. Vérifier que la hausse programmée ne dépasse pas 8 mmol/L sur 24 heures.
- Déficit majeur
Déficit supérieur à 600 mmol. La quantité en jeu impose une correction en milieu spécialisé, étalée sur plusieurs jours. Le risque de dépassement involontaire de la cible est ici maximal.
Quand l’utiliser ?
Devant une hyponatrémie symptomatique ou profonde, pour planifier l'apport sodé et fixer un objectif de hausse sur vingt-quatre heures. Le calcul se fait après avoir déterminé le mécanisme et l'état volémique.
Limites
- La formule ne dit rien de la vitesse. La hausse ne doit pas dépasser 8 à 10 mmol/L par 24 heures dans l'hyponatrémie chronique, et 4 à 6 mmol/L chez les patients à haut risque de myélinolyse — dénutrition, alcoolisme, hypokaliémie, insuffisance hépatique.
- Elle ignore les pertes en cours, urinaires et digestives, qui peuvent dépasser les apports : la natrémie doit être recontrôlée toutes les 2 à 4 heures.
- L'apport de potassium élève aussi la natrémie : corriger simultanément une hypokaliémie fait dépasser la cible si l'on n'en tient pas compte.
- En cas de signes neurologiques graves — convulsions, coma —, le traitement est un bolus de sérum salé hypertonique en urgence, sans attendre ce calcul.
- L'estimation de l'eau corporelle totale est grossière chez l'obèse, le dénutri et l'œdémateux.
Questions fréquentes
- Pourquoi ne pas viser directement une natrémie normale ?
- Parce que la vitesse de correction compte davantage que la valeur atteinte. Remonter trop vite une hyponatrémie chronique provoque une myélinolyse centropontine. La cible doit être la natrémie visée à 24 heures, soit 8 à 10 mmol/L de plus au maximum.
- Le potassium influence-t-il la natrémie ?
- Oui. Le potassium apporté entre dans les cellules et en chasse du sodium vers le secteur extracellulaire : corriger une hypokaliémie fait monter la natrémie. Négliger cet effet est une cause classique de correction trop rapide.
Références
- Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al.. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia. Nephrology Dialysis Transplantation. 2014. DOI 10.1093/ndt/gfu040
- Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. New England Journal of Medicine. 2000. DOI 10.1056/NEJM200005253422107
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