Vitesse de correction de la natrémie (Adrogué-Madias)
Variation de natrémie attendue pour chaque litre de soluté perfusé, et volume maximal compatible avec une correction sûre.
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À quoi sert cet outil ?
Corriger une dysnatrémie trop vite est plus dangereux que la dysnatrémie elle-même : la myélinolyse centropontine est souvent irréversible. La formule d'Adrogué-Madias répond à la question pratique — combien de millimoles par litre ce soluté va-t-il faire varier la natrémie — et permet de calculer le volume à ne pas dépasser.
Comment est-il calculé ?
La variation attendue pour un litre perfusé vaut la différence entre la natrémie du soluté et celle du patient, divisée par l'eau corporelle totale augmentée d'un litre. Ce « plus un » représente le litre perfusé qui s'ajoute au volume de distribution : l'omettre surestime la correction.
Interprétation
- Le soluté abaisse la natrémie
La natrémie du soluté est inférieure à celle du patient : la perfusion fera BAISSER la natrémie. Situation recherchée dans l'hypernatrémie, dangereuse par inadvertance dans l'hyponatrémie. Vérifier que c'est bien l'effet voulu.
- Correction lente
Moins de 2 mmol/L par litre perfusé. Correction lente et prudente : le volume nécessaire pour atteindre la limite de 8 mmol/L sur 24 heures est important, ce qui laisse une marge de sécurité confortable.
- Correction rapide
Au moins 2 mmol/L par litre perfusé. La correction est rapide : quelques litres suffisent à dépasser la limite de sécurité. Fractionner les apports, contrôler la natrémie toutes les 2 heures et anticiper une diurèse aqueuse qui accélérerait encore la remontée.
Quand l’utiliser ?
Avant de débuter la correction d'une hyponatrémie ou d'une hypernatrémie, pour choisir le soluté et calculer le débit, puis à chaque réévaluation biologique.
Limites
- La formule est une estimation instantanée qui ignore les pertes en cours : les pertes urinaires, en particulier lors de la levée d'un stimulus à l'hormone antidiurétique, peuvent dépasser les apports et provoquer une correction bien plus rapide que prévu.
- Elle ne tient pas compte du potassium apporté, qui élève également la natrémie : corriger simultanément une hypokaliémie fait dépasser la cible.
- L'estimation de l'eau corporelle totale est grossière chez l'obèse, le dénutri et l'œdémateux.
- Elle ne dispense en aucun cas du contrôle biologique toutes les 2 à 4 heures, seul garde-fou réel.
- Devant des signes neurologiques graves, le traitement d'urgence est un bolus de sérum salé hypertonique, sans attendre ce calcul.
Questions fréquentes
- Pourquoi ajouter un litre à l eau corporelle ?
- Parce que le litre perfusé s'ajoute au volume dans lequel le sodium se distribue. L'omettre surestime légèrement la correction attendue — une erreur d'environ 2 %, faible mais systématique et toujours dans le sens dangereux.
- Le calcul suffit-il à sécuriser la correction ?
- Non. Il ignore les pertes urinaires, qui peuvent devenir massives dès que le stimulus à l'hormone antidiurétique disparaît, et provoquer une remontée bien plus rapide que prévu. Seul le contrôle biologique toutes les 2 à 4 heures protège réellement.
Références
- Adrogué HJ, Madias NE. Hyponatremia. New England Journal of Medicine. 2000. DOI 10.1056/NEJM200005253422107
Outils associés
Déficit en sodium (hyponatrémie)
Quantité de sodium à apporter pour atteindre une natrémie cible, avec les limites de vitesse qui conditionnent la sécurité de la correction.
Déficit en eau libre (hypernatrémie)
Volume d'eau à apporter pour ramener une natrémie élevée à 140 mmol/L, avec la vitesse maximale de correction.
Hyponatrémie d'effort
Reconnaissance d'une hyponatrémie d'effort, dont le traitement est l'opposé de celui du coup de chaleur.
Indice de masse corporelle (IMC)
Rapport du poids à la taille au carré, utilisé pour classer la corpulence de l'adulte selon les seuils de l'Organisation mondiale de la santé.
Clairance de la créatinine (Cockcroft-Gault)
Estimation de la clairance de la créatinine en mL/min à partir de l'âge, du poids, du sexe et de la créatininémie — référence posologique de nombreux résumés des caractéristiques du produit.
Score CHA₂DS₂-VASc
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