Fonction discriminante de Maddrey
Sévérité d'une hépatite alcoolique aiguë à partir du temps de prothrombine et de la bilirubine, avec le seuil de 32 qui définit les formes graves.
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À quoi sert cet outil ?
Établie en 1978, la fonction discriminante de Maddrey reste le critère de référence pour définir une hépatite alcoolique aiguë sévère. C'est elle qui, au-delà de 32, identifie les patients dont la mortalité spontanée à un mois justifie d'envisager une corticothérapie.
Comment est-il calculé ?
La fonction vaut 4,6 fois l'allongement du temps de prothrombine en secondes par rapport au témoin, augmenté de la bilirubine en milligrammes par décilitre. La bilirubine étant rendue en micromoles par litre en France, elle est convertie en interne par division par 17,1.
Interprétation
- Hépatite alcoolique non sévère
Fonction inférieure à 32. L'hépatite n'est pas classée sévère : la corticothérapie n'est pas indiquée et son risque infectieux ne se justifie pas. Sevrage, nutrition et supplémentation vitaminique constituent le traitement.
- Hépatite alcoolique sévère
Fonction supérieure ou égale à 32. Hépatite alcoolique sévère, dont la mortalité spontanée à un mois est élevée. Une corticothérapie est indiquée après avoir écarté formellement une infection évolutive et une hémorragie digestive, avec réévaluation par le score de Lille au septième jour.
Quand l’utiliser ?
À l'admission d'une hépatite alcoolique aiguë prouvée ou fortement suspectée, pour définir la sévérité et poser l'indication d'une corticothérapie.
Limites
- Le temps de prothrombine du témoin varie avec le réactif utilisé : il doit provenir du même laboratoire et de la même série que celui du patient, sous peine d'un résultat faussé.
- La fonction suppose le diagnostic d'hépatite alcoolique déjà établi : elle ne le pose pas. Une biopsie hépatique, souvent par voie transjugulaire, reste fréquemment nécessaire.
- Une valeur supérieure à 32 ne justifie une corticothérapie qu'après avoir formellement écarté une infection évolutive et une hémorragie digestive.
- Elle ne prédit pas la réponse au traitement : c'est le score de Lille au septième jour qui juge de l'efficacité et décide de la poursuite.
- Le pronostic à long terme dépend avant tout du maintien de l'abstinence, que cette fonction n'évalue pas.
Questions fréquentes
- Pourquoi le seuil de 32 ?
- C'est la valeur au-delà de laquelle la mortalité spontanée à un mois devenait suffisamment élevée, dans l'étude d'origine, pour que le bénéfice de la corticothérapie l'emporte sur son risque infectieux. Il est resté le critère de référence depuis 1978.
Références
- Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS, et al.. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 1978. PMID 352788
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