Fraction d'excrétion de l'urée (FEUrée)
Distinction entre insuffisance rénale aiguë fonctionnelle et organique, utilisable même sous diurétique — contrairement à la fraction d'excrétion du sodium.
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À quoi sert cet outil ?
Devant une insuffisance rénale aiguë, distinguer l'origine fonctionnelle de l'origine organique change tout : la première se corrige par le remplissage, la seconde s'en aggrave. La fraction d'excrétion du sodium répond à cette question, mais devient ininterprétable sous diurétique — situation extrêmement fréquente. La fraction d'excrétion de l'urée garde alors sa valeur, car l'urée est réabsorbée au tube proximal, que les diurétiques de l'anse n'atteignent pas.
Comment est-il calculé ?
Le rapport de la clairance de l'urée sur celle de la créatinine est exprimé en pourcentage. En hypoperfusion rénale, la réabsorption proximale d'eau et d'urée augmente : la fraction d'excrétion s'effondre. En nécrose tubulaire, la réabsorption est abolie et la fraction reste élevée.
Interprétation
- Insuffisance rénale fonctionnelle probable
FEUrée inférieure à 35 %. La réabsorption proximale est intense, en faveur d'une hypoperfusion rénale. Le remplissage vasculaire est le traitement, après avoir vérifié l'état volémique et arrêté les médicaments néphrotoxiques.
- Zone indéterminée
FEUrée de 35 à 50 %. Zone d'incertitude, fréquente en pratique. L'indice ne tranche pas : s'appuyer sur le contexte clinique, le sédiment urinaire, l'échographie et l'évolution après épreuve de remplissage.
- Insuffisance rénale organique probable
FEUrée supérieure à 50 %. La réabsorption tubulaire est abolie, en faveur d'une nécrose tubulaire aiguë. Le remplissage n'apportera pas de bénéfice et peut nuire : chercher la cause — ischémie prolongée, toxique, produit de contraste, rhabdomyolyse.
Quand l’utiliser ?
Devant une insuffisance rénale aiguë chez un patient recevant un diurétique, situation où la fraction d'excrétion du sodium ne peut pas être interprétée. Les quatre dosages doivent provenir du même prélèvement.
Limites
- Le seuil de 35 % est moins tranché que celui de la fraction d'excrétion du sodium : la zone d'incertitude entre 35 et 50 % est large et fréquente.
- L'urée plasmatique varie avec les apports protidiques, les corticoïdes, une hémorragie digestive et le catabolisme : ces situations faussent le rapport indépendamment de la fonction rénale.
- Le calcul suppose des unités homogènes entre sang et urines pour l'urée d'une part, la créatinine d'autre part.
- Il ne s'applique pas aux causes obstructives ni glomérulaires, qui relèvent de l'imagerie et du sédiment urinaire.
- Comme tout indice urinaire, il est ininterprétable en anurie et perd sa valeur en insuffisance rénale chronique.
Questions fréquentes
- Pourquoi préférer la FEUrée à la FENa sous diurétique ?
- Parce que les diurétiques de l'anse forcent la natriurèse et font grimper la fraction d'excrétion du sodium : une insuffisance rénale fonctionnelle passe alors pour organique. L'urée est réabsorbée au tube proximal, en amont du site d'action de ces diurétiques, et garde donc sa valeur.
Références
- Kaplan AA, Kohn OF. Fractional excretion of urea as a guide to renal dysfunction. Nephron. 1992. DOI 10.1159/000187145
- Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S. Fractional excretion of urea as a determinant of renal failure in patients on diuretics. Kidney International. 2002. DOI 10.1046/j.1523-1755.2002.00683.x
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