Index FLIPI (lymphome folliculaire)
Pronostic du lymphome folliculaire au diagnostic, sur cinq variables cliniques et biologiques.
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À quoi sert cet outil ?
Le lymphome folliculaire est une maladie indolente dont l'évolution varie énormément d'un patient à l'autre : certains vivent des décennies sans traitement, d'autres progressent rapidement. L'index FLIPI sépare trois groupes de survie très différente et sert de langage commun dans les essais et les réunions de concertation.
Comment est-il calculé ?
Cinq variables valent chacune un point et forment l'acronyme : âge supérieur à 60 ans, stade Ann Arbor III ou IV, hémoglobine inférieure à 120 g/L, lactate déshydrogénase élevée, et plus de quatre aires ganglionnaires atteintes. Le total va de 0 à 5.
Interprétation
- Risque faible
Score de 0 ou 1. Groupe de risque faible : la survie à dix ans dépasse 70 % dans la cohorte d'origine, et davantage à l'ère du rituximab. Chez un patient asymptomatique de faible masse tumorale, l'abstention surveillée reste une option pleinement légitime.
- Risque intermédiaire
Score de 2. Groupe de risque intermédiaire, avec une survie à dix ans d'environ 50 % dans la cohorte d'origine. La décision de traiter dépend des symptômes, de la masse tumorale et des critères du GELF, non du seul index.
- Risque élevé
Score de 3 à 5. Groupe de risque élevé : la survie à dix ans avoisine 35 % dans la cohorte d'origine. Discussion en réunion de concertation, immunochimiothérapie et surveillance attentive du risque de transformation en lymphome agressif.
Quand l’utiliser ?
Au diagnostic d'un lymphome folliculaire, une fois le bilan d'extension et la biologie disponibles, pour situer le pronostic et orienter la discussion thérapeutique.
Limites
- L'index est PRONOSTIQUE, non thérapeutique : il ne décide pas à lui seul de traiter. Chez le patient asymptomatique de faible masse tumorale, l'abstention surveillée reste licite même avec un FLIPI élevé.
- Il a été établi avant l'ère du rituximab : les survies observées aujourd'hui sont meilleures que celles de la cohorte d'origine.
- L'index FLIPI-2, qui intègre la bêta-2-microglobuline et le plus grand diamètre ganglionnaire, lui est parfois préféré pour les patients devant être traités.
- Il ne s'applique ni aux autres lymphomes indolents, ni au lymphome folliculaire de grade 3B, qui se traite comme un lymphome agressif.
- Il ne détecte pas la transformation en lymphome agressif, principale menace de cette maladie, que doivent faire évoquer une altération de l'état général, une lactate déshydrogénase qui s'élève et une masse qui croît rapidement.
Questions fréquentes
- Un FLIPI élevé impose-t-il de traiter ?
- Non. L'index est pronostique, non thérapeutique. La décision de traiter repose sur les symptômes, la masse tumorale et les critères du GELF : un patient asymptomatique peut être surveillé malgré un FLIPI élevé.
- FLIPI ou FLIPI-2 ?
- Le FLIPI reste la référence au diagnostic. Le FLIPI-2, qui intègre la bêta-2-microglobuline et le plus grand diamètre ganglionnaire, a été construit sur des patients devant être traités et lui est parfois préféré dans ce contexte.
Références
- Solal-Céligny P, Roy P, Colombat P, et al.. Follicular lymphoma international prognostic index. Blood. 2004. DOI 10.1182/blood-2003-12-4434
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