Stade ISS et R-ISS (myélome multiple)
Stadification pronostique du myélome multiple sur la bêta-2-microglobuline, l'albumine, la cytogénétique et la lactate déshydrogénase.
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À quoi sert cet outil ?
La classification de Durie-Salmon reposait sur une estimation grossière de la masse tumorale et se reproduisait mal. Le système ISS l'a remplacée par deux dosages simples, et sa version révisée y ajoute la cytogénétique et la lactate déshydrogénase, qui portent aujourd'hui l'essentiel de l'information pronostique.
Comment est-il calculé ?
Le stade ISS repose sur la bêta-2-microglobuline et l'albumine : stade I si la bêta-2-microglobuline est inférieure à 3,5 mg/L avec une albumine d'au moins 35 g/L, stade III si elle dépasse 5,5 mg/L, stade II dans les autres cas. Le R-ISS ajoute la cytogénétique défavorable et l'élévation de la lactate déshydrogénase, qui font passer au stade supérieur.
Interprétation
- R-ISS stade I
Stade ISS I, cytogénétique favorable et lactate déshydrogénase normale. Pronostic le plus favorable : la survie à cinq ans dépasse 80 % dans la cohorte de référence. Traitement selon l'éligibilité à l'autogreffe, déterminée par l'âge et les comorbidités.
- R-ISS stade II
Ni stade I ni stade III : c'est la catégorie la plus vaste. La survie à cinq ans avoisine 60 %. Prise en charge standard avec discussion de l'autogreffe et traitement d'entretien.
- R-ISS stade III
Stade ISS III associé à une cytogénétique défavorable ou à une lactate déshydrogénase élevée. Pronostic le plus réservé : la survie à cinq ans avoisine 40 %. Discussion en réunion de concertation, protocole intensifié et inclusion dans un essai lorsque c'est possible.
Quand l’utiliser ?
Au diagnostic d'un myélome multiple symptomatique, une fois la bêta-2-microglobuline, l'albumine, la lactate déshydrogénase et la cytogénétique disponibles.
Limites
- La stadification est PRONOSTIQUE : elle ne détermine ni le choix du traitement, ni l'éligibilité à l'autogreffe, qui dépendent de l'âge, des comorbidités et de l'état général.
- Elle ne s'applique qu'au myélome SYMPTOMATIQUE : ni au myélome indolent, ni à la gammapathie monoclonale de signification indéterminée.
- La bêta-2-microglobuline s'élève avec l'insuffisance rénale, fréquente dans cette maladie : elle surestime alors le stade.
- La cytogénétique par hybridation in situ en fluorescence n'est pas disponible partout et son délai de rendu retarde la stadification complète.
- Le R-ISS a été établi chez des patients traités par des protocoles antérieurs aux anticorps monoclonaux : les survies actuelles sont supérieures.
Questions fréquentes
- Le stade détermine-t-il le traitement ?
- Non. Il est pronostique. Le choix du protocole et l'éligibilité à l'autogreffe dépendent de l'âge, des comorbidités et de l'état général, non du stade.
- Pourquoi la bêta-2-microglobuline peut-elle tromper ?
- Parce qu'elle s'élève avec l'insuffisance rénale, très fréquente au cours du myélome. Un patient dont l'atteinte rénale domine peut ainsi être classé en stade III sans que la masse tumorale le justifie.
Références
- Palumbo A, Avet-Loiseau H, Oliva S, et al.. Revised International Staging System for Multiple Myeloma: A Report From International Myeloma Working Group. Journal of Clinical Oncology. 2015. DOI 10.1200/JCO.2015.61.2267
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