Indice de comorbidité de Charlson
Poids pronostique des comorbidités, pondérées selon leur impact sur la mortalité, avec ajustement sur l'âge.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Deux patients du même âge atteints de la même maladie n'ont pas le même pronostic si l'un cumule les comorbidités. L'indice de Charlson les pondère selon leur impact réel sur la mortalité, ce qui permet d'ajuster une décision thérapeutique, de comparer des populations et d'informer honnêtement le patient.
Comment est-il calculé ?
Dix-sept affections sont cotées de 1 à 6 points selon leur poids pronostique : un point pour l'infarctus, l'insuffisance cardiaque ou le diabète simple, deux pour l'hémiplégie ou le cancer localisé, trois pour l'atteinte hépatique sévère, six pour le cancer métastatique et le SIDA. Un point s'ajoute par décennie au-delà de 50 ans dans la version ajustée sur l'âge.
Interprétation
- Comorbidité faible
Indice de 0 à 2. Charge de comorbidité faible : la survie estimée à dix ans reste élevée. Les décisions thérapeutiques peuvent suivre les recommandations générales sans restriction liée aux comorbidités.
- Comorbidité modérée
Indice de 3 à 4. Charge de comorbidité modérée. Le bénéfice attendu d'un traitement lourd doit être mis en balance avec l'espérance de vie liée aux comorbidités elles-mêmes.
- Comorbidité sévère
Indice supérieur ou égal à 5. Charge de comorbidité sévère, associée à une mortalité élevée à un an. Privilégier les traitements dont le bénéfice est rapide et discuter explicitement le projet de soins avec le patient.
Quand l’utiliser ?
Avant une décision thérapeutique lourde chez un patient polypathologique, dans l'évaluation gériatrique, et pour ajuster les comparaisons entre populations dans les travaux de recherche.
Limites
- L'indice date de 1987 : le pronostic de plusieurs affections cotées a radicalement changé depuis, en particulier le SIDA, coté 6 points, et certains cancers métastatiques.
- Il ne tient compte ni de la sévérité de chaque affection, ni de son contrôle thérapeutique : un diabète équilibré et un diabète compliqué comptent pareil.
- Il ignore l'état fonctionnel, la dénutrition et l'état cognitif, qui prédisent souvent mieux le devenir que la liste des diagnostics.
- Il ne remplace pas une évaluation gériatrique standardisée chez la personne âgée.
- L'ajustement sur l'âge fait double emploi lorsque l'indice est utilisé dans un modèle qui inclut déjà l'âge comme variable.
- Le maximum arithmétique de 39 points n'est pas atteignable en clinique : plusieurs items s'excluent mutuellement — diabète simple et compliqué, cancer localisé et métastatique, hépatopathie légère et sévère. Ne cocher que la forme la plus grave de chaque couple.
Questions fréquentes
- Pourquoi le SIDA vaut-il encore 6 points ?
- Parce que l'indice date de 1987, avant les trithérapies. Le pronostic d'une infection par le VIH bien contrôlée est aujourd'hui proche de celui de la population générale : c'est la principale obsolescence de l'échelle, à garder en tête lors de son interprétation.
Références
- Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. Journal of Chronic Diseases. 1987. DOI 10.1016/0021-9681(87)90171-8
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