Indice de Harvey-Bradshaw (maladie de Crohn)
Activité clinique de la maladie de Crohn sur cinq items, version simplifiée du CDAI ne nécessitant aucun examen biologique.
5 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le CDAI, indice de référence de l'activité de la maladie de Crohn, exige un carnet tenu sur sept jours et des dosages biologiques. L'indice de Harvey-Bradshaw en reprend l'essentiel avec cinq items recueillis en consultation, et corrèle étroitement au CDAI — ce qui en fait l'outil utilisable en pratique courante.
Comment est-il calculé ?
Cinq items sont cotés sur les données de la veille : bien-être général (0 à 4), douleurs abdominales (0 à 3), nombre de selles liquides, masse abdominale (0 à 3), et complications extra-digestives, chacune valant un point. Le total n'a pas de maximum fixe, le nombre de selles n'étant pas plafonné.
Interprétation
- Rémission clinique
Indice inférieur à 5. Rémission clinique. Attention : l'absence de symptômes n'exclut pas une inflammation active — vérifier la calprotectine fécale, seule la cicatrisation muqueuse étant associée à un bon pronostic.
- Activité légère
Indice de 5 à 8. Activité légère. Réévaluer l'observance et le traitement de fond, doser la calprotectine fécale et discuter une intensification thérapeutique.
- Activité modérée
Indice de 9 à 16. Activité modérée. Intensification du traitement, recherche d'une complication par imagerie, et discussion d'une biothérapie en réunion de concertation.
- Activité sévère
Indice supérieur à 16. Activité sévère. Hospitalisation à discuter, recherche urgente d'une complication — abcès, sténose serrée, perforation —, et prise en charge en centre spécialisé.
Quand l’utiliser ?
À chaque consultation de suivi d'une maladie de Crohn, pour objectiver l'activité, juger de la réponse à un traitement et documenter une demande de biothérapie.
Limites
- L'indice mesure des SYMPTÔMES, non l'inflammation : il est mal corrélé aux lésions endoscopiques, et un patient peut être asymptomatique avec une inflammation active — situation fréquente et trompeuse.
- La calprotectine fécale et l'endoscopie restent nécessaires pour évaluer la cicatrisation muqueuse, seul objectif thérapeutique réellement associé au pronostic.
- Il surestime l'activité chez les patients ayant un syndrome de l'intestin irritable associé, ou une résection iléale à l'origine d'une diarrhée cholérique.
- Le nombre de selles liquides n'étant pas plafonné, le total peut atteindre des valeurs très élevées chez un patient à diarrhée profuse, sans rapport linéaire avec la gravité.
- Il ne détecte pas les complications structurelles — sténose, fistule, abcès — qui relèvent de l'imagerie.
Questions fréquentes
- Un indice bas signifie-t-il que la maladie est contrôlée ?
- Pas nécessairement. L'indice mesure les symptômes, pas l'inflammation. Un patient en rémission clinique peut avoir des lésions endoscopiques actives : la calprotectine fécale et l'endoscopie restent nécessaires pour l'affirmer.
Références
- Harvey RF, Bradshaw JM. A simple index of Crohn's-disease activity. The Lancet. 1980. DOI 10.1016/S0140-6736(80)92767-1
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