Règle de syncope de San Francisco
Règle de décision en cinq items pour identifier les syncopes à risque d'événement grave à sept jours.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La syncope est un motif fréquent de passage aux urgences, presque toujours bénin, parfois annonciateur d'une mort subite. La règle de San Francisco identifie les patients pouvant retourner à domicile en repérant cinq facteurs de risque simples, disponibles à l'issue de l'examen initial et de l'électrocardiogramme.
Comment est-il calculé ?
Cinq items forment l'acronyme anglais CHESS : insuffisance cardiaque (Congestive heart failure), hématocrite inférieur à 30 % (Hematocrit), électrocardiogramme anormal (ECG), dyspnée (Shortness of breath), pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg au triage (Systolic blood pressure). La règle est positive dès qu'un seul item est présent.
Interprétation
- Règle négative — risque faible
Aucun item présent. Le risque d'événement grave à sept jours est faible et un retour à domicile est envisageable, sous réserve du contexte social, de l'absence de traumatisme et d'un suivi organisé.
- Règle positive — risque non négligeable
Au moins un item présent. La règle est positive : surveillance hospitalière et exploration étiologique. Un seul item suffit — la règle ne se lit pas comme un score cumulatif où l'on additionnerait le risque.
Quand l’utiliser ?
Après une syncope ou une quasi-syncape chez l'adulte, une fois l'examen clinique et l'électrocardiogramme réalisés, pour décider d'une hospitalisation ou d'un retour à domicile.
Limites
- La règle a une sensibilité élevée mais une spécificité faible : elle sert à identifier les patients à faible risque, jamais à confirmer une cause grave.
- Ses validations externes ont donné des résultats hétérogènes, avec des sensibilités inférieures à celles de l'étude originale : elle ne remplace pas le jugement clinique.
- Elle ne s'applique pas aux pertes de connaissance d'origine traumatique, ni aux crises convulsives, ni aux intoxications.
- Le critère « électrocardiogramme anormal » est large et mal standardisé : toute anomalie nouvelle ou tout trouble du rythme le rend positif, ce qui explique une part de la variabilité entre équipes.
- Un patient à règle négative peut néanmoins nécessiter une hospitalisation pour une autre raison, notamment un traumatisme lié à la chute ou un isolement social.
Questions fréquentes
- Un seul item positif suffit-il ?
- Oui. Ce n'est pas un score cumulatif mais une règle de décision : la présence d'un seul des cinq critères rend la règle positive et fait sortir le patient du groupe à faible risque.
Références
- Quinn JV, Stiell IG, McDermott DA, et al.. Derivation of the San Francisco Syncope Rule to predict patients with short-term serious outcomes. Annals of Emergency Medicine. 2004. DOI 10.1016/j.annemergmed.2003.10.002
- Birnbaum A, Esses D, Bijur P, Wollowitz A, Gallagher EJ. External validation of the San Francisco Syncope Rule. Annals of Emergency Medicine. 2008. DOI 10.1016/j.annemergmed.2007.12.007
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