Score ABCD² (risque d AVC après AIT)
Risque d'accident vasculaire cérébral constitué dans les jours suivant un accident ischémique transitoire, sur cinq items.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Un accident ischémique transitoire est un signal d'alarme : le risque d'accident constitué est maximal dans les 48 premières heures. Le score ABCD² stratifie ce risque et aide à décider qui doit être exploré en urgence et qui peut l'être en ambulatoire rapide.
Comment est-il calculé ?
Cinq items composent l'acronyme : âge d'au moins 60 ans (Age), pression artérielle d'au moins 140/90 mmHg (Blood pressure), caractéristiques cliniques (Clinical features — déficit moteur unilatéral 2 points, trouble du langage sans déficit moteur 1 point), durée des symptômes (Duration — au moins 60 minutes 2 points, 10 à 59 minutes 1 point), et diabète (Diabetes). Le total va de 0 à 7.
Interprétation
- Risque faible
Score de 0 à 3. Risque d'accident constitué à deux jours d'environ 1 % dans la cohorte d'origine. Exploration rapide en ambulatoire acceptable, à condition qu'elle soit réellement organisée sous 24 à 48 heures.
- Risque modéré
Score de 4 à 5. Risque d'accident constitué à deux jours d'environ 4 %. Exploration urgente : imagerie cérébrale et des vaisseaux du cou, électrocardiogramme, et instauration du traitement antithrombotique.
- Risque élevé
Score de 6 à 7. Risque d'accident constitué à deux jours d'environ 8 %. Hospitalisation en unité neurovasculaire, bilan étiologique immédiat et traitement sans délai.
Quand l’utiliser ?
Immédiatement après un accident ischémique transitoire, une fois l'interrogatoire et l'examen réalisés, pour orienter le délai des explorations et la décision d'hospitalisation.
Limites
- Les recommandations récentes ne fondent plus l'hospitalisation sur le seul score : la présence d'une sténose carotidienne serrée ou d'une fibrillation atriale impose une prise en charge urgente quel que soit le total.
- Le score sous-estime le risque en cas d'accidents ischémiques transitoires répétés — le syndrome de menace — qui constitue une urgence indépendamment du chiffre.
- Il repose sur un diagnostic d'accident ischémique transitoire déjà posé, or ce diagnostic est lui-même difficile : migraine avec aura, crise épileptique partielle et hypoglycémie sont les principaux pièges.
- Sa capacité discriminante est modeste, et plusieurs validations externes ont retrouvé des performances inférieures à celles de l'étude d'origine.
Questions fréquentes
- Un score bas autorise-t-il un retour à domicile ?
- Pas à lui seul. Une sténose carotidienne serrée ou une fibrillation atriale impose une prise en charge urgente quel que soit le score, et des épisodes répétés constituent une urgence en eux-mêmes.
Références
- Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, et al.. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. The Lancet. 2007. DOI 10.1016/S0140-6736(07)60150-0
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