Score TIMI pour l'infarctus avec sus-décalage (STEMI)
Mortalité à 30 jours d'un infarctus avec sus-décalage du segment ST, sur huit variables recueillies à l'admission.
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À quoi sert cet outil ?
L'infarctus avec sus-décalage relève d'une reperfusion immédiate, sans stratification préalable. Le score TIMI n'en modifie donc pas le traitement initial, mais quantifie la mortalité attendue : il oriente le niveau de surveillance, informe la discussion avec la famille et permet de comparer des populations.
Comment est-il calculé ?
Huit variables sont cotées avec des poids inégaux : âge (2 ou 3 points), antécédents de diabète, d'hypertension ou d'angor (1 point), pression systolique inférieure à 100 mmHg (3 points), fréquence supérieure à 100 (2 points), classe Killip II à IV (2 points), poids inférieur à 67 kg (1 point), infarctus antérieur ou bloc de branche gauche (1 point), et délai avant traitement supérieur à 4 heures (1 point). Le total va de 0 à 14.
Interprétation
- Risque faible
Score de 0 à 2. Mortalité à 30 jours inférieure à 2 % dans la cohorte de dérivation. Reperfusion selon la filière habituelle et surveillance en unité de soins intensifs cardiologiques.
- Risque intermédiaire
Score de 3 à 5. Mortalité à 30 jours de 2 à 7 % environ. Surveillance rapprochée, échographie cardiaque précoce et recherche active des complications mécaniques et rythmiques.
- Risque élevé
Score supérieur ou égal à 6. Mortalité à 30 jours dépassant 12 %, et jusqu'à plus de 35 % aux scores les plus hauts. Prise en charge en réanimation cardiologique, discussion d'un support hémodynamique et information de la famille.
Quand l’utiliser ?
À l'admission d'un infarctus avec sus-décalage confirmé, sans jamais retarder la reperfusion, pour situer le pronostic et calibrer la surveillance.
Limites
- Le score ne doit jamais retarder la reperfusion : c'est le délai avant réouverture de l'artère qui détermine le pronostic, pas le calcul.
- Il a été dérivé dans un essai de fibrinolyse : les taux absolus de mortalité sont plus bas à l'ère de l'angioplastie primaire, même si la hiérarchie du risque demeure.
- Le seuil de poids à 67 kg reflète la population nord-américaine de l'étude et se transpose mal ailleurs.
- Il ne s'applique pas à l'infarctus sans sus-décalage, qui relève du score TIMI dédié ou du score GRACE.
- Il n'intègre ni la fonction rénale, ni l'anatomie coronaire, ni les complications mécaniques.
Questions fréquentes
- Faut-il calculer le score avant la reperfusion ?
- Non, jamais au prix d'un retard. L'infarctus avec sus-décalage relève d'une reperfusion immédiate : le score se calcule une fois la filière déclenchée, pour situer le pronostic et calibrer la surveillance.
Références
- Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, et al.. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: a convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation. Circulation. 2000. DOI 10.1161/01.CIR.102.17.2031
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