Critères de Sgarbossa (infarctus et bloc de branche gauche)
Diagnostic d'infarctus du myocarde en présence d'un bloc de branche gauche, qui masque les signes habituels.
3 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le bloc de branche gauche déforme la repolarisation et rend illisibles les critères habituels de sus-décalage. Devant une douleur thoracique avec bloc de branche gauche, la question — reperfuser ou non — est urgente et difficile. Les critères de Sgarbossa apportent des éléments spécifiques, au prix d'une sensibilité limitée.
Comment est-il calculé ?
Trois critères sont pondérés : un sus-décalage concordant d'au moins 1 mm dans une dérivation à QRS positif vaut 5 points ; un sous-décalage concordant d'au moins 1 mm en V1, V2 ou V3 vaut 3 points ; un sus-décalage discordant excessif d'au moins 5 mm vaut 2 points. Un total d'au moins 3 est considéré comme spécifique d'un infarctus.
Interprétation
- Critères non atteints
Score inférieur à 3. Les critères ne sont pas atteints — mais leur sensibilité est faible, de l'ordre de 20 à 36 % : l'infarctus n'est PAS écarté. Répéter l'électrocardiogramme, doser la troponine ultrasensible en cinétique, et réaliser une échographie cardiaque. Un bloc de branche gauche nouveau dans un contexte évocateur relève d'une reperfusion.
- Critères atteints — infarctus probable
Score d'au moins 3. Les critères sont spécifiques d'un infarctus en présence d'un bloc de branche gauche : déclencher la filière de reperfusion sans attendre la troponine, comme pour un infarctus avec sus-décalage.
Quand l’utiliser ?
Devant une douleur thoracique évocatrice de syndrome coronarien aigu chez un patient présentant un bloc de branche gauche, ou un rythme électro-entraîné.
Limites
- La sensibilité des critères est faible, autour de 20 à 36 % : un score inférieur à 3 n'écarte EN AUCUN CAS l'infarctus.
- Le troisième critère, le sus-décalage discordant d'au moins 5 mm, est le moins spécifique. La version modifiée de Smith le remplace par un rapport entre l'amplitude du sus-décalage et celle de l'onde S, nettement plus performant.
- Un bloc de branche gauche NOUVEAU dans un contexte évocateur doit être traité comme un infarctus avec sus-décalage, quels que soient les critères.
- Les critères ne s'appliquent pas au bloc de branche droit, qui ne masque pas la repolarisation de la même façon.
- Devant un doute persistant, l'échographie cardiaque à la recherche d'un trouble de la cinétique segmentaire et la coronarographie tranchent.
Questions fréquentes
- Un score inférieur à 3 exclut-il l infarctus ?
- Absolument pas. La sensibilité est faible, autour de 20 à 36 % : la majorité des infarctus sur bloc de branche gauche ne remplissent pas les critères. Ils servent à confirmer, jamais à exclure.
- Quelle est la version modifiée de Smith ?
- Elle remplace le critère du sus-décalage discordant de 5 mm par un rapport : sus-décalage supérieur ou égal à 25 % de la profondeur de l'onde S. Sa sensibilité est nettement meilleure, à spécificité comparable.
Références
- Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, et al.. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. New England Journal of Medicine. 1996. DOI 10.1056/NEJM199602223340801
- Smith SW, Dodd KW, Henry TD, Dvorak DM, Pearce LA. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Annals of Emergency Medicine. 2012. DOI 10.1016/j.annemergmed.2012.07.119
Outils associés
Score TIMI pour l'infarctus avec sus-décalage (STEMI)
Mortalité à 30 jours d'un infarctus avec sus-décalage du segment ST, sur huit variables recueillies à l'admission.
Critères de Brugada (tachycardie à QRS large)
Distinction entre tachycardie ventriculaire et tachycardie supraventriculaire à conduction aberrante, en quatre étapes.
Score CHA₂DS₂-VASc
Score de risque thrombo-embolique de la fibrillation atriale non valvulaire, utilisé pour poser l'indication d'une anticoagulation au long cours.
Score de Glasgow
Évaluation standardisée de la vigilance en trois composantes — ouverture des yeux, réponse verbale et réponse motrice — cotée de 3 à 15.
QT corrigé (QTc)
Correction de l'intervalle QT en fonction de la fréquence cardiaque selon Bazett, Fridericia, Framingham et Hodges, avec les seuils d'allongement propres à chaque sexe.
Score de Wells pour l'embolie pulmonaire
Estimation de la probabilité clinique d'embolie pulmonaire avant tout examen complémentaire, préalable indispensable à l'interprétation des D-dimères.
1000 outils publiés sur cette plateforme. Cet outil est une aide à la pratique clinique et ne remplace pas le jugement du professionnel de santé.