Balance des entrées et des sorties
Bilan des entrées et des sorties sur une période, avec estimation des pertes insensibles.
5 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La balance hydrique cumulée positive est associée à une surmortalité en réanimation, et c'est un paramètre que l'on croit surveiller alors qu'il est le plus souvent mal tenu : les pertes insensibles sont oubliées, les solutés de dilution des médicaments ne sont pas comptés, et le cumul n'est pas fait. Ce calcul remet les deux plateaux face à face.
Comment est-il calculé ?
Les entrées — perfusions, alimentation, médicaments dilués — sont additionnées, puis diminuées des sorties — diurèse, drains, pertes digestives — et d'une estimation des pertes insensibles rapportée au poids et à la durée.
Interprétation
- Balance négative
Balance négative de plus de 500 mL. Déplétion en cours : vérifier qu'elle est voulue et bien tolérée — pression artérielle, fréquence cardiaque, fonction rénale, ionogramme. Chez un patient en surcharge, c'est l'objectif ; chez un patient hypovolémique, c'est un risque.
- Balance équilibrée
Balance proche de l'équilibre sur la période. Une balance équilibrée ne signifie pas une volémie adéquate : confronter au poids quotidien, plus fiable sur plusieurs jours, et à l'évaluation hémodynamique.
- Balance positive
Balance positive de 500 à 2 000 mL. Surveiller le cumul sur plusieurs jours : c'est la balance CUMULÉE, non celle d'une journée, qui s'associe à une surmortalité. Vérifier que les apports non intentionnels — solutés de dilution, rinçages — ont bien été comptés.
- Balance très positive
Balance positive de plus de 2 000 mL sur la période. Rechercher une surcharge — œdèmes, prise de poids, désaturation, épanchements — et réévaluer l'indication du remplissage. Discuter une déplétion, en tenant compte de ce qu'un patient peut être en surcharge interstitielle tout en restant hypovolémique dans le secteur vasculaire.
Quand l’utiliser ?
Quotidiennement en réanimation, et devant toute oligurie, toute prise de poids inexpliquée ou toute décision de remplissage ou de déplétion.
Limites
- Les pertes insensibles ne sont qu'une ESTIMATION : elles augmentent nettement avec la fièvre, la polypnée et les brûlures, et diminuent sous ventilation avec humidification.
- Les solutés de dilution des médicaments et les rinçages sont la source d'erreur la plus fréquente : oubliés, ils font paraître la balance moins positive qu'elle ne l'est.
- La balance ne renseigne pas sur la répartition : un patient peut être en surcharge interstitielle tout en étant hypovolémique dans le secteur vasculaire.
- Le POIDS quotidien est plus fiable que la balance calculée sur plusieurs jours, car les erreurs de recueil s'y accumulent : les deux doivent être confrontés.
- Une balance équilibrée ne signifie pas une volémie adéquate : c'est l'évaluation hémodynamique qui répond à cette question.
Questions fréquentes
- Qu'oublie-t-on le plus souvent dans les entrées ?
- Les solutés de dilution des médicaments et les rinçages de voies. Chez un patient recevant de nombreuses perfusions, ils représentent plusieurs centaines de millilitres par jour, et font paraître la balance bien moins positive qu'elle ne l'est.
- Balance ou poids quotidien ?
- Les deux, confrontés. Sur une journée la balance est informative ; sur plusieurs jours les erreurs de recueil s'accumulent et le poids devient plus fiable. Une divergence entre les deux signale un défaut de recueil.
Références
- Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al.. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Intensive Care Medicine. 2021. DOI 10.1007/s00134-021-06506-y
Outils associés
Débit de perfusion
Conversion d'un volume et d'une durée en gouttes par minute et en millilitres par heure, selon le calibre du perfuseur.
Indice de masse corporelle (IMC)
Rapport du poids à la taille au carré, utilisé pour classer la corpulence de l'adulte selon les seuils de l'Organisation mondiale de la santé.
Clairance de la créatinine (Cockcroft-Gault)
Estimation de la clairance de la créatinine en mL/min à partir de l'âge, du poids, du sexe et de la créatininémie — référence posologique de nombreux résumés des caractéristiques du produit.
Score CHA₂DS₂-VASc
Score de risque thrombo-embolique de la fibrillation atriale non valvulaire, utilisé pour poser l'indication d'une anticoagulation au long cours.
Score de Glasgow
Évaluation standardisée de la vigilance en trois composantes — ouverture des yeux, réponse verbale et réponse motrice — cotée de 3 à 15.
Questionnaire PHQ-9
Auto-questionnaire en neuf items mesurant l'intensité des symptômes dépressifs sur les deux dernières semaines, calqué sur les critères diagnostiques de l'épisode dépressif caractérisé.
1000 outils publiés sur cette plateforme. Cet outil est une aide à la pratique clinique et ne remplace pas le jugement du professionnel de santé.