Critères NEXUS thoraciques
Règle d'exclusion pour éviter l'imagerie thoracique après un traumatisme fermé chez l'adulte.
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À quoi sert cet outil ?
Le traumatisme thoracique fermé conduit très souvent à une imagerie, alors que la majorité des examens sont normaux. Les critères NEXUS thoraciques identifient les patients chez qui aucune lésion significative n'est à craindre, permettant d'épargner une irradiation et un délai à des patients pour la plupart jeunes.
Comment est-il calculé ?
Sept critères sont recherchés. Si AUCUN n'est présent, l'imagerie thoracique peut être évitée : âge supérieur à 60 ans, mécanisme à haute cinétique, chute de plus de six mètres, intoxication, vigilance altérée, douleur thoracique de distraction, et douleur à la palpation de la paroi thoracique.
Interprétation
- Imagerie thoracique évitable
Aucun critère présent. Le risque de lésion thoracique cliniquement significative est très faible : l'imagerie peut être évitée chez ce patient stable. Réévaluer en cas d'apparition d'une douleur, d'une dyspnée ou d'une désaturation.
- La règle ne permet pas d écarter
Au moins un critère présent : la règle ne s'applique plus et ne dit rien de la probabilité de lésion. Une imagerie est indiquée — radiographie thoracique en première intention, scanner selon la cinétique, l'âge et les signes cliniques.
Quand l’utiliser ?
Chez l'adulte stable après un traumatisme thoracique fermé, avant de prescrire une radiographie ou un scanner thoracique.
Limites
- La règle est une règle d'EXCLUSION : elle ne s'interprète que si AUCUN critère n'est présent. La présence d'un seul critère ne prédit pas la lésion, elle indique seulement que la règle ne permet pas d'écarter.
- Elle ne s'applique pas au traumatisme PÉNÉTRANT, ni au patient instable, qui relèvent d'une prise en charge immédiate.
- Elle a été validée chez l'adulte : son emploi chez l'enfant n'est pas établi.
- Elle n'écarte pas une lésion aortique, dont le mécanisme à haute cinétique est de toute façon un critère.
- Un pneumothorax minime peut passer inaperçu ; ce sont les lésions cliniquement significatives que la règle vise à exclure, non toute anomalie.
Questions fréquentes
- Un seul critère impose-t-il le scanner ?
- Non : il signifie seulement que la règle ne permet pas d'écarter une lésion. Le choix entre radiographie et scanner revient au clinicien, selon la cinétique, l'âge et l'examen.
Références
- Rodriguez RM, Langdorf MI, Nishijima D, et al.. Selective chest imaging for blunt trauma patients: The national emergency X-ray utilization studies (NEXUS-chest algorithm). American Journal of Emergency Medicine. 2017. DOI 10.1016/j.ajem.2016.10.055
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