Débit de glucose perfusé
Quantité de glucose apportée par une perfusion, rapportée au poids et au temps, en milligrammes par kilogramme et par minute.
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À quoi sert cet outil ?
Une perfusion glucosée s'exprime en volume et en concentration, alors que le besoin métabolique s'exprime en milligrammes par kilogramme et par minute. Convertir les deux est indispensable en néonatologie, où le débit conditionne le contrôle d'une hypoglycémie, et en nutrition parentérale, où le dépassement de la capacité d'oxydation provoque une stéatose et une hyperglycémie.
Comment est-il calculé ?
Le débit est le produit du volume horaire par la concentration en glucose, rapporté au poids, avec les conversions d'unités appropriées pour obtenir des milligrammes par kilogramme et par minute.
Interprétation
- Apport inférieur au besoin de base du nouveau-né
Moins de 4 mg/kg/min. Cet apport est inférieur au besoin de base d'un nouveau-né, dont la production hépatique de glucose avoisine 4 à 6 mg/kg/min. Chez l'adulte, un tel débit peut en revanche être approprié. Vérifier la glycémie et additionner les autres sources de glucose.
- Apport de base
De 4 à 8 mg/kg/min. Correspond au besoin de base du nouveau-né et au niveau habituel d'une nutrition parentérale équilibrée. Surveillance de la glycémie et adaptation selon les objectifs cliniques.
- Apport élevé
De 8 à 12 mg/kg/min. Débit élevé, utilisé dans les hypoglycémies persistantes du nouveau-né. Chez l'adulte, il approche la capacité maximale d'oxydation du glucose : surveiller la glycémie et les transaminases, et vérifier que tous les apports ont bien été additionnés.
- Apport très élevé
Plus de 12 mg/kg/min. Au-delà de la capacité d'oxydation, l'excédent est converti en lipides : stéatose hépatique, hyperglycémie et production accrue de gaz carbonique. Chez un nouveau-né qui reste hypoglycémique à ce débit, évoquer un hyperinsulinisme et demander un avis spécialisé plutôt que d'augmenter encore l'apport.
Quand l’utiliser ?
En néonatologie devant une hypoglycémie, en nutrition parentérale, et chaque fois qu'une perfusion glucosée doit être adaptée à un objectif métabolique.
Limites
- Le débit calculé ne concerne QUE la perfusion saisie : chez un patient recevant plusieurs voies, ou une alimentation entérale, l'apport total est supérieur et doit être additionné.
- Il ne prend en compte ni le glucose des solutés de dilution des médicaments, ni celui d'une nutrition entérale concomitante, sources d'erreur classiques.
- Un débit adéquat ne garantit pas une glycémie normale : la glycémie capillaire reste la surveillance de référence, en particulier chez le nouveau-né.
- Un débit élevé chez un nouveau-né qui reste hypoglycémique doit faire évoquer un hyperinsulinisme et non conduire à augmenter indéfiniment l'apport.
- Au-delà de la capacité d'oxydation du glucose, l'excédent est converti en lipides : stéatose hépatique, hyperglycémie et augmentation de la production de gaz carbonique en découlent.
Questions fréquentes
- Faut-il additionner les autres perfusions ?
- Oui, systématiquement. Le calcul ne porte que sur la perfusion saisie. Les solutés de dilution des médicaments et une nutrition entérale concomitante apportent du glucose qui échappe au calcul — c'est la source d'erreur la plus fréquente.
- Un nouveau-né reste hypoglycémique malgré un débit élevé : que faire ?
- Évoquer un hyperinsulinisme et demander un avis spécialisé. Au-delà de 12 mg/kg/min, augmenter encore l'apport n'est pas la réponse : c'est le mécanisme de l'hypoglycémie qu'il faut identifier.
Références
- Mesotten D, Joosten K, van Kempen A, Verbruggen S. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Carbohydrates. Clinical Nutrition. 2018. DOI 10.1016/j.clnu.2018.06.947
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