Score AIR (appendicite)
Probabilité d'une appendicite devant une douleur de la fosse iliaque droite, sur sept critères cliniques et biologiques.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le score d'Alvarado, longtemps utilisé, souffre d'une spécificité médiocre chez la femme et l'enfant. Le score AIR lui ajoute la protéine C-réactive et la pondération de la fièvre, ce qui améliore nettement la discrimination et permet d'identifier trois groupes aux conduites à tenir distinctes : sortie, surveillance, ou chirurgie.
Comment est-il calculé ?
Sept éléments sont cotés : vomissements, douleur de la fosse iliaque droite, défense, température, polynucléaires neutrophiles, leucocytes et protéine C-réactive. Les trois derniers sont pondérés selon leur degré d'élévation. Le total va de 0 à 12.
Interprétation
- Probabilité faible
Score de 0 à 4. L'appendicite est peu probable. Chez un patient dont l'examen est rassurant, une sortie avec consigne de reconsulter est envisageable, après avoir écarté une cause gynécologique chez la femme en âge de procréer.
- Probabilité intermédiaire
Score de 5 à 8. Zone d'incertitude : c'est ici que l'imagerie et la réévaluation apportent le plus. Échographie en première intention chez l'enfant, la femme jeune et le sujet mince ; scanner sinon. Une surveillance de quelques heures avec examen répété est souvent plus rentable qu'un examen supplémentaire.
- Probabilité élevée
Score de 9 à 12. L'appendicite est très probable. Avis chirurgical sans délai ; l'imagerie n'est pas indispensable chez l'homme jeune au tableau typique. Antibiothérapie et jeûne en attendant la décision opératoire.
Quand l’utiliser ?
Devant toute douleur abdominale évoquant une appendicite, une fois la numération et la protéine C-réactive disponibles, pour décider d'une imagerie, d'une surveillance ou d'une chirurgie.
Limites
- Le score ne remplace pas l'examen clinique répété : une appendicite débutante peut donner un score bas, et la réévaluation à quelques heures reste la meilleure stratégie dans la zone intermédiaire.
- Chez la femme en âge de procréer, une grossesse extra-utérine, une torsion d'annexe et une salpingite doivent être écartées : un score élevé n'affirme pas l'appendicite.
- Chez la personne âgée, la présentation est atténuée et le score sous-estime souvent la gravité ; la perforation y est plus fréquente au diagnostic.
- La protéine C-réactive s'élève avec retard : elle peut être normale dans les premières heures d'une appendicite authentique.
- Le score ne prédit ni la perforation ni l'abcès, dont la présence modifie la stratégie chirurgicale.
Questions fréquentes
- AIR ou Alvarado ?
- Le score AIR intègre la protéine C-réactive et gradue la fièvre et l'hyperleucocytose. Sa spécificité est meilleure, en particulier chez la femme et l'enfant, chez qui le score d'Alvarado conduit à des appendicectomies blanches.
- Un score bas permet-il de renvoyer le patient ?
- Chez un patient dont l'examen est rassurant, oui, avec consigne écrite de reconsulter. Mais une appendicite débutante donne un score bas : la réévaluation à quelques heures reste la stratégie la plus sûre en cas de doute.
Références
- Andersson M, Andersson RE. The appendicitis inflammatory response score: a tool for the diagnosis of acute appendicitis that outperforms the Alvarado score. World Journal of Surgery. 2008. DOI 10.1007/s00268-008-9649-y
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