Score d'Alvarado (appendicite aiguë)
Probabilité d'appendicite aiguë sur huit items cliniques et biologiques, pour orienter entre surveillance, imagerie et chirurgie.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La douleur de la fosse iliaque droite est un motif fréquent dont l'appendicite n'est qu'une cause parmi d'autres. Le score d'Alvarado structure l'examen en une probabilité, ce qui réduit à la fois les appendicectomies blanches et les scanners inutiles chez les patients à faible risque.
Comment est-il calculé ?
Huit items forment l'acronyme anglais MANTRELS. Six valent un point : migration de la douleur, anorexie, nausées ou vomissements, douleur à la décompression, fièvre d'au moins 37,3 °C, et déviation à gauche de la formule leucocytaire. Deux valent deux points : la douleur provoquée de la fosse iliaque droite et l'hyperleucocytose. Le total va de 0 à 10.
Interprétation
- Appendicite improbable
Score de 0 à 4. L'appendicite est peu probable. Un retour à domicile est envisageable avec consignes écrites de reconsultation, ou une surveillance courte selon le contexte. Un score bas n'exclut pas le diagnostic.
- Appendicite possible
Score de 5 à 6. Zone d'incertitude, la plus fréquente en pratique. Imagerie recommandée — échographie en première intention chez l'enfant et la femme jeune, scanner sinon — et réévaluation clinique à quelques heures.
- Appendicite probable
Score supérieur ou égal à 7. Appendicite probable : avis chirurgical. L'imagerie reste souvent réalisée chez la femme en âge de procréer, où les diagnostics différentiels gynécologiques sont nombreux.
Quand l’utiliser ?
Devant une douleur de la fosse iliaque droite, une fois l'examen clinique et la numération formule sanguine disponibles, pour décider entre retour à domicile, surveillance, imagerie ou avis chirurgical.
Limites
- La performance du score est nettement moindre chez la femme en âge de procréer, où les causes gynécologiques sont fréquentes et miment l'appendicite.
- Il est moins fiable chez l'enfant et chez le sujet âgé, dont la présentation est souvent atypique et pauci-symptomatique.
- Un score bas n'exclut pas l'appendicite : il justifie une surveillance, pas un renvoi sans consigne de reconsultation.
- Le score a été établi avant la généralisation de l'imagerie : il oriente la stratégie mais ne remplace ni l'échographie ni le scanner dans les situations intermédiaires.
- Il ne s'applique pas en cas de douleur évoluant depuis plus de quelques jours, où l'abcès appendiculaire et le plastron modifient le tableau.
Questions fréquentes
- Le score dispense-t-il du scanner ?
- Aux deux extrêmes, souvent oui : un score très bas autorise la surveillance, un score très haut conduit au bloc. C'est dans la zone intermédiaire, de 5 à 6, que l'imagerie apporte le plus — et c'est là que se situent la plupart des patients.
Références
- Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Annals of Emergency Medicine. 1986. DOI 10.1016/S0196-0644(86)80993-3
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