Score d Apfel (nausées et vomissements postopératoires)
Risque de nausées et vomissements postopératoires, sur quatre facteurs, pour choisir la prophylaxie.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Les nausées et vomissements postopératoires sont, avec la douleur, ce dont les patients se plaignent le plus après une anesthésie, et ils retardent la sortie en ambulatoire. Le score d'Apfel remplace l'appréciation subjective par quatre facteurs, dont découle directement le nombre d'antiémétiques à administrer en prophylaxie.
Comment est-il calculé ?
Quatre facteurs valent chacun un point : sexe féminin, absence de tabagisme, antécédent de nausées et vomissements postopératoires ou de mal des transports, et administration prévue de morphiniques en postopératoire. Le nombre d'antiémétiques prophylactiques suit le score.
Interprétation
- Risque faible
Score de 0 ou 1 : le risque avoisine 10 à 20 %. Aucune prophylaxie systématique n'est nécessaire, ou un seul antiémétique selon le contexte chirurgical. Appliquer les mesures non médicamenteuses : remplissage adéquat, épargne morphinique, éviction du protoxyde d'azote.
- Risque modéré
Score de 2 : le risque approche 40 %. Une prophylaxie par deux antiémétiques de classes différentes est recommandée, associée aux mesures non médicamenteuses.
- Risque élevé
Score de 3 ou 4 : le risque atteint 60 à 80 %. Prophylaxie par au moins trois antiémétiques de classes différentes, anesthésie intraveineuse au propofol à discuter, épargne morphinique maximale. Prévoir un traitement de secours d'une classe NON utilisée en prophylaxie.
Quand l’utiliser ?
À la consultation d'anesthésie et avant l'induction, pour décider de la prophylaxie antiémétique et adapter la technique anesthésique.
Limites
- Le score n'a été établi que chez l'ADULTE : le risque pédiatrique s'évalue avec le score d'Eberhart, dont les facteurs diffèrent.
- Il ne prend en compte ni le type de chirurgie, ni sa durée, alors que la chirurgie gynécologique, ORL et le strabisme sont plus émétisants.
- Il suppose une anesthésie par agents halogénés : une anesthésie intraveineuse au propofol réduit à elle seule le risque, ce que le score n'intègre pas.
- La prophylaxie ne dispense pas d'un traitement de secours : celui-ci doit utiliser une classe DIFFÉRENTE de celle employée en prophylaxie.
- Les mesures non médicamenteuses — remplissage adéquat, épargne morphinique, éviction du protoxyde d'azote — ont un effet comparable à un antiémétique et ne figurent pas dans le score.
Questions fréquentes
- Combien d antiémétiques administrer ?
- Le nombre suit le score : aucun ou un en dessous de 2, deux à 2, au moins trois à partir de 3 — de classes différentes. Prévoir en outre un traitement de secours d'une classe NON utilisée en prophylaxie.
- Le score s applique-t-il à l enfant ?
- Non. Il a été établi chez l'adulte. Chez l'enfant, le score d'Eberhart repose sur d'autres facteurs — durée de chirurgie, âge, antécédents familiaux, type d'intervention.
Références
- Apfel CC, Läärä E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from cross-validations between two centers. Anesthesiology. 1999. DOI 10.1097/00000542-199909000-00022
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