Score APRI (fibrose hépatique)
Estimation non invasive de la fibrose hépatique à partir des ASAT et des plaquettes, avec deux dosages de routine.
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À quoi sert cet outil ?
Évaluer la fibrose hépatique imposait autrefois une biopsie. Le score APRI, qui n'utilise que deux paramètres présents sur tout bilan, permet un premier tri : il écarte la cirrhose chez la majorité des patients et identifie ceux qui relèvent d'une exploration plus poussée. C'est l'outil recommandé par l'Organisation mondiale de la santé là où l'élastographie n'est pas disponible.
Comment est-il calculé ?
Le score est le rapport des ASAT exprimées en multiples de la limite supérieure de la normale, multiplié par cent, divisé par le chiffre de plaquettes en giga par litre. Rapporter les ASAT à la normale du laboratoire rend le score indépendant du réactif utilisé.
Interprétation
- Fibrose significative peu probable
Score inférieur à 0,5. Une fibrose significative est peu probable et la cirrhose est écartée avec une bonne valeur prédictive négative. Poursuivre la surveillance selon la cause de l'hépatopathie.
- Zone indéterminée
Score de 0,5 à 1,5. Zone d'incertitude, où se situe une part importante des patients : le score ne conclut pas. Recourir à l'élastographie impulsionnelle, à un test sanguin breveté, ou associer plusieurs méthodes.
- Fibrose avancée probable
Score de 1,5 à 2,0. Une fibrose avancée est probable. Confirmer par une seconde méthode, et engager la surveillance des complications de l'hépatopathie chronique.
- Cirrhose probable
Score supérieur ou égal à 2. La cirrhose est probable. Mettre en place le dépistage du carcinome hépatocellulaire par échographie semestrielle, rechercher des varices œsophagiennes, et adresser en consultation d'hépatologie.
Quand l’utiliser ?
Dans le suivi d'une hépatite virale chronique, devant une cytolyse persistante, et en dépistage de la fibrose avancée lorsque l'élastographie n'est pas accessible.
Limites
- Le score a été développé et validé dans l'hépatite C chronique : sa performance est moindre dans l'hépatite B, et incertaine dans la stéatopathie métabolique et l'hépatopathie alcoolique.
- Il perd toute valeur en cas de cytolyse aiguë, où les ASAT s'élèvent indépendamment de la fibrose.
- Il est faussé par toute thrombopénie d'autre origine — hypersplénisme non cirrhotique, purpura thrombopénique, chimiothérapie, alcool — qui gonfle artificiellement le score.
- Une part importante des patients se situe en zone indéterminée, entre 0,5 et 1,5, où le score ne conclut pas.
- L'élastographie impulsionnelle et les tests sanguins brevetés sont plus performants lorsqu'ils sont disponibles.
Questions fréquentes
- APRI ou FIB-4 ?
- Le FIB-4, qui ajoute l'âge et les ALAT, est un peu plus performant, notamment dans la stéatopathie métabolique. L'APRI a l'avantage de n'utiliser que deux paramètres et reste recommandé par l'Organisation mondiale de la santé dans les contextes à ressources limitées.
- Pourquoi rapporter les ASAT à la normale ?
- Parce que la limite supérieure varie d'un laboratoire à l'autre selon le réactif. Diviser par cette limite rend le score comparable entre laboratoires — utiliser la valeur brute le rendrait dépendant du réactif.
Références
- Wai CT, Greenson JK, Fontana RJ, et al.. A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C. Hepatology. 2003. DOI 10.1053/jhep.2003.50346
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