Score COWS (sevrage aux opiacés)
Sévérité du syndrome de sevrage aux opiacés sur onze signes cliniques, pour guider le moment de l'induction par buprénorphine.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Introduire la buprénorphine trop tôt, alors que les opiacés occupent encore les récepteurs, déclenche un sevrage précipité brutal. Le score COWS objective l'intensité du manque et détermine le moment où l'induction devient sûre — habituellement à partir d'un score de 8 à 12.
Comment est-il calculé ?
Onze signes sont cotés : fréquence cardiaque, sueurs, agitation, taille pupillaire, douleurs osseuses ou articulaires, écoulement nasal ou larmoiement, troubles digestifs, tremblements, bâillements, anxiété ou irritabilité, chair de poule. Le total va de 0 à 48.
Interprétation
- Sevrage absent ou minime
Score de 0 à 4. Le syndrome de sevrage est absent ou minime. L'induction par buprénorphine est CONTRE-INDIQUÉE à ce stade : elle déclencherait un sevrage précipité. Attendre et réévaluer.
- Sevrage léger
Score de 5 à 12. Sevrage léger. À partir de 8 à 12 selon les protocoles, l'induction par buprénorphine devient possible. En dessous, continuer à attendre : le délai dépend de l'opiacé consommé.
- Sevrage modéré
Score de 13 à 24. Sevrage modéré : l'induction par buprénorphine est indiquée et sûre. Traitement symptomatique associé — antalgiques, antiémétiques, antidiarrhéiques, hydratation.
- Sevrage sévère
Score supérieur ou égal à 25. Sevrage sévère à très sévère. Prise en charge rapide, traitement de substitution et traitement symptomatique. Rechercher une pathologie associée : le sevrage aux opiacés n'est pas mortel en lui-même, contrairement au sevrage alcoolique, mais il masque volontiers une autre affection.
Quand l’utiliser ?
Avant et pendant l'induction d'un traitement par buprénorphine, dans la surveillance d'un sevrage en hospitalisation, et pour objectiver un syndrome de manque aux urgences.
Limites
- Le score doit atteindre 8 à 12 avant toute première prise de buprénorphine : une induction prématurée provoque un sevrage précipité, brutal et durable.
- Le délai nécessaire varie selon l'opiacé : quelques heures après l'héroïne, mais 24 à 72 heures après la méthadone, dont la demi-longue durée d'action retarde le manque.
- Plusieurs items sont peu spécifiques : anxiété, tremblements et troubles digestifs se retrouvent dans le sevrage alcoolique, le sepsis et de nombreuses affections aiguës.
- La fréquence cardiaque est faussée par les bêtabloquants, la fièvre et la douleur.
- Le score mesure l'intensité du manque, non la dépendance : il ne se substitue pas à l'évaluation addictologique complète.
Questions fréquentes
- Pourquoi attendre avant d'induire la buprénorphine ?
- Parce que la buprénorphine a une affinité très forte pour les récepteurs opioïdes et déplace les opiacés encore présents, provoquant un sevrage précipité brutal. Il faut que le manque soit déjà installé — score de 8 à 12 — pour que l'induction soit sûre.
- Combien de temps attendre après la méthadone ?
- Bien plus longtemps qu'après l'héroïne : 24 à 72 heures, en raison de sa longue demi-vie. C'est la situation où le sevrage précipité est le plus fréquent et le plus sévère.
Références
- Wesson DR, Ling W. Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS). Journal of Psychoactive Drugs. 2003. DOI 10.1080/02791072.2003.10400007
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