Score ICH (hémorragie intracérébrale)
Mortalité à trente jours d'une hémorragie intracérébrale spontanée, sur cinq variables disponibles à l'admission.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
L'hémorragie intracérébrale spontanée est l'accident vasculaire cérébral au plus mauvais pronostic. Le score ICH le quantifie à partir de cinq variables immédiatement disponibles — score de Glasgow, volume et siège de l'hématome, inondation ventriculaire, âge — pour objectiver la discussion avec la famille et guider le niveau de soins.
Comment est-il calculé ?
Cinq variables sont cotées : le score de Glasgow (2 points s'il est entre 3 et 4, 1 point entre 5 et 12), un volume d'hématome d'au moins 30 cm³ (1 point), la présence de sang intraventriculaire (1 point), une origine sous-tentorielle (1 point) et un âge d'au moins 80 ans (1 point). Le total va de 0 à 6.
Interprétation
- Pronostic relativement favorable
Score de 0 à 1. Dans la cohorte d'origine, la mortalité à 30 jours était nulle pour un score de 0 et d'environ 13 % pour un score de 1. Prise en charge active en unité neurovasculaire.
- Pronostic intermédiaire
Score de 2 à 3. La mortalité à 30 jours se situait entre environ 26 % et 72 % dans la cohorte d'origine. Prise en charge active, avec réévaluation régulière et information de la famille.
- Pronostic sombre
Score supérieur ou égal à 4. La mortalité à 30 jours dépassait 90 % dans la cohorte d'origine, aucun patient à score 5 n'ayant survécu. Ces chiffres doivent être maniés avec prudence : ils reflètent en partie les limitations de soins décidées à partir du score.
Quand l’utiliser ?
À l'admission d'une hémorragie intracérébrale spontanée, une fois le scanner réalisé et le volume estimé, pour situer le pronostic et documenter la discussion collégiale sur le niveau d'engagement thérapeutique.
Limites
- Le score ne doit jamais servir seul à justifier une limitation de soins : la mortalité observée est en partie le produit des décisions prises à partir du score lui-même, une prophétie autoréalisatrice bien décrite dans la littérature.
- Il ne s'applique qu'aux hémorragies spontanées : les hématomes traumatiques, les ruptures d'anévrisme et les malformations artérioveineuses en sont exclus.
- Le volume de l'hématome est le plus souvent estimé par la méthode ABC/2, dont la précision est limitée pour les hématomes de forme irrégulière.
- Le score est établi à l'admission et ne tient pas compte de l'expansion de l'hématome dans les premières heures, qui est un déterminant pronostique majeur.
- Il n'intègre ni l'anticoagulation en cours, ni les comorbidités, qui pèsent lourdement sur l'évolution.
Questions fréquentes
- Peut-on limiter les soins sur la foi de ce score ?
- Non. Les auteurs eux-mêmes mettent en garde : la mortalité observée aux scores élevés reflète en partie les limitations décidées à partir du score, ce qui crée une prophétie autoréalisatrice. Le score documente une discussion collégiale, il ne la remplace pas.
- Comment estimer le volume de l hématome ?
- Par la méthode ABC/2 : le produit du plus grand diamètre, du diamètre perpendiculaire et du nombre de coupes où l'hématome apparaît, divisé par deux. Sa précision est limitée pour les hématomes de forme irrégulière.
Références
- Hemphill JC 3rd, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnston SC. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001. DOI 10.1161/01.STR.32.4.891
- Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al.. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022. DOI 10.1161/STR.0000000000000407
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