Volume d'un hématome intracérébral (méthode ABC/2)
Estimation rapide du volume d'un hématome intracérébral à partir de trois mesures sur le scanner.
4 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le volume de l'hématome est le déterminant pronostique le plus fort d'une hémorragie intracérébrale, et il entre dans le score ICH. La méthode ABC/2 l'estime en trois mesures au lit du scanner, sans logiciel de volumétrie, ce qui la rend utilisable en garde.
Comment est-il calculé ?
Sur la coupe où l'hématome est le plus large, on mesure son plus grand diamètre puis le diamètre perpendiculaire. On compte ensuite les coupes où l'hématome apparaît et on les multiplie par leur épaisseur. Le produit des trois divisé par deux donne le volume, approximation d'un ellipsoïde.
Interprétation
- Hématome de petit volume
Moins de 30 cm³. Volume associé au meilleur pronostic dans le score ICH, qui retient ce seuil. Surveillance neurologique et scanner de contrôle : l'expansion précoce est fréquente et modifie complètement le pronostic.
- Hématome de volume intermédiaire
De 30 à 60 cm³. Le seuil de 30 cm³ du score ICH est franchi, ce qui ajoute un point et aggrave le pronostic. Surveillance en soins intensifs, contrôle strict de la pression artérielle et correction d'une éventuelle anticoagulation.
- Hématome volumineux
Plus de 60 cm³. Volume associé à une mortalité très élevée, en particulier si le score de Glasgow est bas. Prise en charge en réanimation, discussion neurochirurgicale, et information de la famille. La précision de la méthode se dégrade à ces volumes : une volumétrie logicielle est préférable si elle est disponible.
Quand l’utiliser ?
À la lecture du scanner initial d'une hémorragie intracérébrale, pour renseigner le score ICH et suivre l'expansion sur un scanner de contrôle.
Limites
- La méthode suppose une forme grossièrement ellipsoïdale : elle surestime nettement les hématomes irréguliers, multilobés ou à composante intraventriculaire.
- Sa précision se dégrade pour les hématomes de plus de 40 cm³, précisément ceux dont le pronostic est le plus engagé.
- Les diamètres A et B doivent être mesurés sur la MÊME coupe, celle où l'hématome est le plus large, et perpendiculairement l'un à l'autre : les mesurer sur des coupes différentes fausse le résultat.
- Le facteur 2 sous-estime légèrement par rapport à la formule exacte de l'ellipsoïde, dont le diviseur serait 1,91.
- L'expansion de l'hématome dans les premières heures est fréquente : un volume initial rassurant ne dispense pas d'un scanner de contrôle.
Questions fréquentes
- Pourquoi diviser par 2 et non par 1,91 ?
- Le volume exact d'un ellipsoïde serait ABC divisé par environ 1,91. Le facteur 2 simplifie le calcul mental au prix d'une sous-estimation d'environ 5 %, jugée acceptable pour un usage au lit du malade.
Références
- Kothari RU, Brott T, Broderick JP, et al.. The ABCs of measuring intracerebral hemorrhage volumes. Stroke. 1996. DOI 10.1161/01.STR.27.8.1304
Outils associés
Score ICH (hémorragie intracérébrale)
Mortalité à trente jours d'une hémorragie intracérébrale spontanée, sur cinq variables disponibles à l'admission.
Phénytoïnémie corrigée sur l'albumine (Sheiner-Tozer)
Correction de la phénytoïnémie totale en fonction de l'albuminémie, indispensable pour interpréter un dosage en cas d'hypoalbuminémie.
Score CHA₂DS₂-VASc
Score de risque thrombo-embolique de la fibrillation atriale non valvulaire, utilisé pour poser l'indication d'une anticoagulation au long cours.
Score de Glasgow
Évaluation standardisée de la vigilance en trois composantes — ouverture des yeux, réponse verbale et réponse motrice — cotée de 3 à 15.
QT corrigé (QTc)
Correction de l'intervalle QT en fonction de la fréquence cardiaque selon Bazett, Fridericia, Framingham et Hodges, avec les seuils d'allongement propres à chaque sexe.
Score de Wells pour l'embolie pulmonaire
Estimation de la probabilité clinique d'embolie pulmonaire avant tout examen complémentaire, préalable indispensable à l'interprétation des D-dimères.
1000 outils publiés sur cette plateforme. Cet outil est une aide à la pratique clinique et ne remplace pas le jugement du professionnel de santé.