Score de Murray (lésion pulmonaire aiguë)
Sévérité d'une lésion pulmonaire aiguë sur quatre paramètres, utilisé notamment dans la discussion d'une assistance extracorporelle.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La définition de Berlin classe le syndrome de détresse respiratoire aiguë en trois grades sur le seul rapport PaO₂/FiO₂. Le score de Murray y ajoute la compliance, la pression expiratoire positive et l'étendue radiologique, ce qui en fait un descripteur plus complet — et un des critères retenus dans la discussion d'une assistance extracorporelle.
Comment est-il calculé ?
Quatre paramètres sont cotés de 0 à 4 : le nombre de quadrants radiologiques atteints, le rapport PaO₂/FiO₂, la pression expiratoire positive et la compliance du système respiratoire. Le score final est la moyenne des items renseignés, et non leur somme.
Interprétation
- Pas de lésion pulmonaire
Somme nulle, soit un score de Murray de 0. Aucune lésion pulmonaire aiguë. Rappel : le score de Murray est la MOYENNE des quatre items, soit la somme affichée divisée par quatre.
- Lésion pulmonaire légère à modérée
Somme de 1 à 9, soit un score de Murray de 0,25 à 2,5. Lésion pulmonaire légère à modérée. Ventilation protectrice à faible volume courant, optimisation de la pression expiratoire positive et traitement de la cause.
- Lésion pulmonaire sévère
Somme de 10 ou plus, soit un score de Murray supérieur à 2,5. Lésion pulmonaire sévère. Ventilation protectrice stricte, décubitus ventral, curarisation à discuter, et évaluation d'une indication d'assistance extracorporelle en centre spécialisé — le score de Murray figure parmi les critères retenus.
Quand l’utiliser ?
Chez un patient ventilé pour une lésion pulmonaire aiguë, pour décrire la sévérité, suivre l'évolution, et alimenter la discussion d'une assistance extracorporelle.
Limites
- Le score est une MOYENNE, non une somme : le confondre avec un total conduit à des valeurs quatre fois trop élevées.
- Il exige les paramètres du respirateur : il n'est pas calculable chez un patient non ventilé.
- La compliance dépend étroitement du réglage ventilatoire : deux réglages différents chez le même patient donnent des scores différents.
- La définition de Berlin lui est préférée pour classer le syndrome de détresse respiratoire aiguë : le score de Murray sert davantage à décrire la sévérité et à discuter l'assistance extracorporelle.
- Il ne prend en compte ni la cause, ni la durée d'évolution, ni la réversibilité — trois éléments déterminants dans la décision d'assistance.
Questions fréquentes
- Somme ou moyenne ?
- Moyenne. Le score de Murray est la somme des quatre items DIVISÉE PAR QUATRE, ce qui donne une valeur entre 0 et 4. La somme brute affichée ici doit être divisée par quatre pour obtenir le score publié — une confusion fréquente qui multiplie le résultat par quatre.
Références
- Murray JF, Matthay MA, Luce JM, Flick MR. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. American Review of Respiratory Disease. 1988. DOI 10.1164/ajrccm/138.3.720
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