Score OESIL (syncope)
Mortalité à un an après une syncope, estimée sur quatre variables simples disponibles aux urgences.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La syncope représente une part importante des passages aux urgences, et la difficulté n'est pas d'en faire le diagnostic mais de décider qui hospitaliser. Le score OESIL identifie en quatre questions les patients dont la mortalité à un an est faible et qui peuvent rentrer chez eux, et ceux chez qui une origine cardiaque doit être recherchée sans délai.
Comment est-il calculé ?
Quatre variables valent chacun un point : l'âge supérieur à 65 ans, un antécédent cardiovasculaire, une syncope sans prodrome, et un électrocardiogramme anormal. Le total va de 0 à 4, et la mortalité à un an croît régulièrement avec le score.
Interprétation
- Mortalité faible à un an
Score de 0 ou 1. La mortalité à un an est faible, de l'ordre de 0 à 1 %. Un retour à domicile est envisageable après examen complet, avec consigne de reconsulter en cas de récidive, et vérification qu'aucun signe d'alarme n'est présent.
- Mortalité intermédiaire
Score de 2. La mortalité à un an approche 10 %. Une surveillance de quelques heures avec télémétrie et un bilan cardiologique rapproché sont raisonnables avant de conclure à une syncope bénigne.
- Mortalité élevée
Score de 3 ou 4. La mortalité à un an dépasse 30 % dans la cohorte d'origine. Hospitalisation pour surveillance rythmique, échographie cardiaque et recherche d'une cause cardiaque — trouble conductif, cardiopathie structurelle, arythmie ventriculaire.
Quand l’utiliser ?
Aux urgences, après une syncope, une fois l'interrogatoire, l'examen et l'électrocardiogramme réalisés, pour orienter la décision d'hospitalisation.
Limites
- Le score évalue la MORTALITÉ à un an, non le risque immédiat : un patient à score bas peut néanmoins présenter une cause grave et rapidement évolutive.
- Il ne remplace ni la recherche d'une hypotension orthostatique, ni l'examen neurologique, ni l'analyse attentive de l'électrocardiogramme.
- Il ne distingue pas la syncope de la crise convulsive ni de la chute mécanique, dont la prise en charge diffère entièrement.
- Une syncope survenue à l'effort ou en position couchée, ou un antécédent familial de mort subite, imposent un avis cardiologique quel que soit le score.
- L'item électrocardiographique est laissé à l'appréciation du clinicien, ce qui limite sa reproductibilité.
Questions fréquentes
- Un score de 0 autorise-t-il toujours le retour à domicile ?
- Non. Une syncope survenue à l'effort ou en position couchée, un antécédent familial de mort subite, ou un électrocardiogramme évocateur d'un syndrome de Brugada ou d'un QT long imposent un avis cardiologique quel que soit le score.
Références
- Colivicchi F, Ammirati F, Melina D, et al.. Development and prospective validation of a risk stratification system for patients with syncope in the emergency department: the OESIL risk score. European Heart Journal. 2003.
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