Score PRAM (crise d'asthme de l'enfant)
Sévérité d'une crise d'asthme de l'enfant sur cinq signes cliniques, sans mesure de débit expiratoire.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La mesure du débit expiratoire de pointe est impossible chez le jeune enfant et pendant une crise sévère. Le score PRAM cote la sévérité sur cinq signes observables sans coopération, ce qui le rend utilisable dès l'âge de deux ans et permet de suivre objectivement la réponse au traitement.
Comment est-il calculé ?
Cinq signes sont cotés : la saturation en oxygène, le tirage sus-sternal, la contraction des muscles scalènes, les sibilants et l'entrée d'air à l'auscultation. Le total va de 0 à 12. Le score se recalcule après chaque série de bronchodilatateurs pour juger de la réponse.
Interprétation
- Crise légère
Score de 0 à 3. Crise légère : bronchodilatateurs de courte durée d'action, corticothérapie orale selon le contexte, et surveillance d'une à deux heures. Un retour à domicile est envisageable après réévaluation, avec un plan d'action écrit.
- Crise modérée
Score de 4 à 7. Crise modérée : bronchodilatateurs en séries rapprochées, corticothérapie orale systématique, et réévaluation du score après chaque série. C'est la RÉPONSE au traitement, plus que le score initial, qui décide de l'orientation.
- Crise sévère
Score de 8 à 12. Crise sévère : oxygène, bronchodilatateurs en nébulisation continue, anticholinergique associé, corticothérapie systémique, et hospitalisation. Un thorax silencieux est un signe de gravité extrême, non d'amélioration. Anticiper le recours aux soins intensifs.
Quand l’utiliser ?
À l'admission d'un enfant de deux à dix-sept ans en crise d'asthme, puis après chaque série de bronchodilatateurs, pour décider de l'orientation.
Limites
- Le score a été validé chez l'enfant de deux à dix-sept ans : il ne s'applique pas au nourrisson, chez qui la bronchiolite est le diagnostic dominant et la réponse aux bronchodilatateurs incertaine.
- Un thorax silencieux — disparition des sibilants avec entrée d'air très diminuée — est un signe de GRAVITÉ EXTRÊME et non d'amélioration : c'est le piège classique de l'auscultation dans l'asthme.
- La saturation doit être mesurée en air ambiant avant tout apport d'oxygène, faute de quoi l'item perd sa valeur.
- Le score ne remplace pas l'appréciation globale : capacité à parler, agitation, épuisement et antécédent de crise grave pèsent lourd dans la décision.
- Il ne prédit pas le risque d'hospitalisation aussi bien après traitement qu'à l'admission : c'est la RÉPONSE au traitement qui oriente le mieux.
Questions fréquentes
- Un thorax silencieux est-il rassurant ?
- Non, c'est l'inverse : c'est un signe de gravité extrême. La disparition des sibilants avec une entrée d'air minime signifie que le débit est devenu trop faible pour générer un bruit. C'est le piège classique de l'auscultation dans l'asthme.
- Score initial ou réponse au traitement ?
- La réponse. Un enfant à score initial élevé qui s'améliore nettement après deux séries de bronchodilatateurs a un meilleur pronostic qu'un enfant à score modéré qui ne bouge pas. Recalculer le score après chaque série.
Références
- Chalut DS, Ducharme FM, Davis GM. Preschool Respiratory Assessment Measure (PRAM): a responsive index of acute asthma severity. Journal of Pediatrics. 2000. DOI 10.1067/mpd.2000.109797
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