Score SCORTEN (nécrolyse épidermique)
Mortalité hospitalière d'un syndrome de Stevens-Johnson ou d'une nécrolyse épidermique toxique, sur sept variables.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La nécrolyse épidermique toxique est la toxidermie la plus mortelle, et sa prise en charge exige une orientation immédiate vers un centre spécialisé ou un service de brûlés. Le score SCORTEN quantifie ce pronostic dès l'admission, ce qui objective la décision de transfert et permet d'informer le patient et ses proches.
Comment est-il calculé ?
Sept variables valent chacune un point : âge supérieur à 40 ans, néoplasie associée, fréquence cardiaque supérieure à 120 battements par minute, décollement cutané de plus de 10 % de la surface corporelle, urée supérieure à 10 mmol/L, bicarbonates inférieurs à 20 mmol/L, et glycémie supérieure à 14 mmol/L.
Interprétation
- Mortalité faible
Score de 0 ou 1. La mortalité prédite est d'environ 3 %. Un score bas ne dispense pas du transfert en centre spécialisé : la maladie évolue sur plusieurs jours et le décollement s'étend souvent après l'admission. Arrêt immédiat du médicament responsable.
- Mortalité modérée
Score de 2 ou 3. La mortalité prédite se situe entre 12 et 35 %. Transfert en centre de référence ou en service de brûlés, soins de support intensifs — réchauffement, remplissage, antalgie, soins oculaires et muqueux — et arrêt de tout médicament suspect.
- Mortalité élevée
Score d'au moins 4. La mortalité prédite dépasse 58 % et atteint 90 % au-delà de cinq points. Réanimation en centre spécialisé, soins de support maximaux, information des proches et discussion collégiale du projet de soins.
Quand l’utiliser ?
Dans les vingt-quatre premières heures suivant l'admission d'un patient présentant un syndrome de Stevens-Johnson ou une nécrolyse épidermique toxique.
Limites
- Le score doit être calculé dans les VINGT-QUATRE PREMIÈRES HEURES : calculé plus tard, alors que le décollement s'est étendu, il perd sa calibration d'origine.
- Il évalue le PRONOSTIC, non le diagnostic : celui-ci repose sur la clinique et la biopsie cutanée, et la principale erreur est de le confondre avec un érythème polymorphe ou un syndrome d'épidermolyse staphylococcique.
- L'estimation de la surface décollée est peu reproductible, comme chez le brûlé : la surface décollée seule, et non l'érythème, doit être comptée.
- Le score ne guide pas le traitement : l'arrêt immédiat du médicament responsable et les soins de support restent la base, les immunomodulateurs étant discutés au cas par cas.
- Un score bas ne dispense pas du transfert : la maladie évolue sur plusieurs jours et le décollement s'étend souvent après l'admission.
Questions fréquentes
- Quand calculer le score ?
- Dans les vingt-quatre premières heures suivant l'admission. Calculé plus tard, alors que le décollement s'est étendu, il perd la calibration établie dans la cohorte d'origine.
- Faut-il compter l érythème dans la surface ?
- Non. Seule la surface DÉCOLLÉE compte — décollée ou décollable au signe de Nikolsky. Compter l'érythème simple surestime nettement la surface et donc le score.
Références
- Bastuji-Garin S, Fouchard N, Bertocchi M, Roujeau JC, Revuz J, Wolkenstein P. SCORTEN: a severity-of-illness score for toxic epidermal necrolysis. Journal of Investigative Dermatology. 2000. DOI 10.1046/j.1523-1747.2000.00061.x
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