Score de Westley (laryngite aiguë)
Sévérité d'une laryngite aiguë sous-glottique de l'enfant sur cinq items cliniques, pour guider corticothérapie et adrénaline nébulisée.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La laryngite sous-glottique est fréquente chez le jeune enfant et son évolution est imprévisible. Le score de Westley objective la sévérité de l'obstruction et permet de graduer le traitement — de la corticothérapie orale simple à l'adrénaline nébulisée et à la surveillance en soins intensifs.
Comment est-il calculé ?
Cinq items sont cotés : le stridor (0 à 2), le tirage (0 à 3), l'entrée d'air (0 à 2), la cyanose (0, 4 ou 5) et l'état de conscience (0 ou 5). Le total va de 0 à 17. Les poids très élevés attribués à la cyanose et aux troubles de conscience traduisent leur gravité : leur seule présence fait basculer l'enfant dans la catégorie sévère.
Interprétation
- Laryngite légère
Score de 0 à 2. Laryngite légère : une dose unique de corticoïde par voie orale suffit le plus souvent. Retour à domicile possible avec consignes écrites de reconsultation en cas de stridor au repos ou de gêne respiratoire.
- Laryngite modérée
Score de 3 à 7. Laryngite modérée : corticothérapie et surveillance d'au moins deux à quatre heures. L'adrénaline nébulisée se discute en cas de stridor au repos, avec une surveillance prolongée après administration en raison du risque d'effet rebond.
- Laryngite sévère
Score supérieur ou égal à 8. Laryngite sévère : adrénaline nébulisée et corticothérapie sans délai, oxygène, manipulation minimale de l'enfant, et orientation vers un secteur de soins intensifs. Ne jamais examiner la gorge dans cette situation.
Quand l’utiliser ?
À l'admission d'un enfant présentant une toux aboyante avec stridor, puis de façon répétée après traitement pour juger de la réponse et décider de l'orientation.
Limites
- Le score ne s'applique qu'à la laryngite sous-glottique : il ne doit pas être utilisé devant une suspicion d'épiglottite, de corps étranger inhalé ou d'abcès rétropharyngé, qui sont des urgences distinctes.
- L'examen ne doit jamais aggraver l'obstruction : chez un enfant très dyspnéique, l'inspection de la gorge est proscrite et le score se cote à distance, sur l'observation seule.
- Un score bas au repos n'exclut pas une aggravation : le stridor peut n'apparaître qu'à l'agitation, et la réévaluation après quelques heures reste nécessaire.
- La cotation de l'entrée d'air et du tirage est subjective et sa reproductibilité entre observateurs est modérée.
- Le score mesure l'obstruction, non la cause : une laryngite récidivante doit faire chercher une anomalie anatomique sous-jacente.
Questions fréquentes
- Pourquoi la cyanose vaut-elle 4 ou 5 points ?
- Parce que sa seule présence suffit à classer l'enfant en laryngite sévère. Les poids du score ne mesurent pas une contribution proportionnelle : ils traduisent le fait que certains signes sont, à eux seuls, des critères de gravité.
- Peut-on examiner la gorge ?
- Pas chez un enfant très dyspnéique. L'inspection pharyngée peut déclencher un spasme et aggraver brutalement l'obstruction. Le score se cote alors à distance, sur la seule observation.
Références
- Westley CR, Cotton EK, Brooks JG. Nebulized racemic epinephrine by IPPB for the treatment of croup: a double-blind study. American Journal of Diseases of Children. 1978. DOI 10.1001/archpedi.1978.02120290056006
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