Critères de Glasgow-Imrie (gravité d une pancréatite aiguë)
Sévérité d'une pancréatite aiguë sur huit critères biologiques, évaluables dans les 48 premières heures.
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À quoi sert cet outil ?
La pancréatite aiguë est bénigne dans 80 % des cas et gravissime dans les autres. Les critères de Glasgow-Imrie, simplification britannique des critères de Ranson, identifient les formes sévères à partir de huit dosages disponibles partout, ce qui conditionne l'orientation en soins intensifs.
Comment est-il calculé ?
Huit critères forment l'acronyme PANCREAS : PaO₂ inférieure à 60 mmHg, âge supérieur à 55 ans, leucocytes supérieurs à 15 G/L, calcémie inférieure à 2 mmol/L, urée supérieure à 16 mmol/L, LDH supérieures à 600 UI/L, albumine inférieure à 32 g/L, et glycémie supérieure à 10 mmol/L. Trois critères ou plus définissent une pancréatite sévère.
Interprétation
- Pancréatite non sévère
Moins de trois critères. La pancréatite n'est pas classée sévère : hospitalisation conventionnelle, antalgie, remplissage adapté et réalimentation précoce. Rechercher la cause, en particulier biliaire, et réévaluer les critères à 48 heures.
- Pancréatite sévère
Trois critères ou plus. Pancréatite sévère : surveillance en soins intensifs, remplissage guidé sur la diurèse et le lactate, et recherche d'une défaillance d'organe. L'imagerie en coupes se réalise après 72 à 96 heures, plus tôt en cas de doute diagnostique ou d'aggravation.
Quand l’utiliser ?
Dans les 48 premières heures d'une pancréatite aiguë confirmée, pour décider de l'orientation et de l'intensité de la surveillance.
Limites
- Les critères s'évaluent sur les 48 PREMIÈRES HEURES : ils ne permettent pas une stratification immédiate à l'admission, contrairement au score BISAP ou au score HAPS.
- Ils n'incluent pas la protéine C réactive, dont un taux supérieur à 150 mg/L à 48 heures est un marqueur reconnu de sévérité.
- Ils ne distinguent pas la pancréatite œdémateuse de la pancréatite nécrosante : seule l'imagerie, réalisée après 72 à 96 heures, le fait.
- Ils ne recherchent pas la cause : l'origine biliaire, qui impose un geste, doit être écartée par l'échographie et le bilan hépatique dès l'admission.
- La défaillance d'organe persistante au-delà de 48 heures est le meilleur marqueur de gravité, davantage que tout score initial.
Questions fréquentes
- Quand évaluer les critères ?
- Dans les 48 premières heures, ce qui est à la fois leur logique et leur limite : ils ne permettent pas de trier à l'admission. Pour une stratification immédiate, le score HAPS ou le BISAP sont plus adaptés.
Références
- Blamey SL, Imrie CW, O Neill J, Gilmour WH, Carter DC. Prognostic factors in acute pancreatitis. Gut. 1984. DOI 10.1136/gut.25.12.1340
Outils associés
Score HAPS (pancréatite aiguë bénigne)
Identification en trois critères des pancréatites aiguës dont l'évolution sera bénigne, évaluable dès l'admission.
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