Critères de Kocher (arthrite septique de hanche de l enfant)
Distinction entre arthrite septique de hanche et synovite aiguë transitoire chez l'enfant boiteux, sur quatre critères.
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À quoi sert cet outil ?
Devant un enfant qui boite avec une hanche douloureuse, deux diagnostics dominent : la synovite aiguë transitoire, bénigne et spontanément résolutive, et l'arthrite septique, urgence chirurgicale dont le retard laisse des séquelles définitives. Les critères de Kocher aident à trancher avant la ponction articulaire.
Comment est-il calculé ?
Quatre critères valent chacun un point : impossibilité de prendre appui sur le membre, fièvre supérieure à 38,5 °C, vitesse de sédimentation supérieure à 40 mm à la première heure, et leucocytes supérieurs à 12 G/L. La probabilité d'arthrite septique croît fortement avec le nombre de critères.
Interprétation
- Arthrite septique improbable
Aucun critère présent. L'arthrite septique est très improbable et la synovite aiguë transitoire est le diagnostic le plus plausible. Repos, antalgiques et réévaluation à 48 heures : une aggravation ferait reconsidérer le diagnostic.
- Arthrite septique possible
Un ou deux critères présents. Le diagnostic ne peut pas être écarté. Échographie de hanche à la recherche d'un épanchement, dosage de la protéine C réactive, et avis orthopédique. Une ponction articulaire se discute selon l'ensemble du tableau.
- Arthrite septique probable
Trois ou quatre critères présents. L'arthrite septique est probable : ponction articulaire en urgence, hémocultures, et avis orthopédique immédiat en vue d'un lavage chirurgical. Le pronostic articulaire dépend directement du délai de prise en charge.
Quand l’utiliser ?
Devant un enfant présentant une boiterie ou un refus d'appui avec douleur de hanche, une fois la biologie disponible, pour décider d'une ponction articulaire.
Limites
- La ponction articulaire reste l'examen de référence : les critères orientent la décision, ils ne posent pas le diagnostic.
- La protéine C réactive, absente des critères d'origine, s'est révélée au moins aussi discriminante que la vitesse de sédimentation et est aujourd'hui souvent préférée.
- Les validations externes ont retrouvé des probabilités inférieures à celles de l'étude d'origine : ne pas se fier aux pourcentages initiaux.
- Une antibiothérapie récente peut décapiter le tableau biologique et faire sous-estimer le risque.
- Les critères ne s'appliquent qu'à la hanche : les autres articulations, et l'ostéomyélite adjacente, relèvent d'une démarche propre.
- Chez le nourrisson, la présentation est trompeuse — pseudo-paralysie, irritabilité — et les critères sont peu adaptés.
Questions fréquentes
- Peut-on se passer de la ponction ?
- Non lorsque le doute persiste : la ponction articulaire reste l'examen de référence. Les critères servent à décider de la réaliser, avec quel degré d'urgence, et à ne pas la banaliser devant un tableau évocateur.
Références
- Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm. Journal of Bone and Joint Surgery. 1999. DOI 10.2106/00004623-199912000-00002
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