Score de Glasgow-Blatchford (hémorragie digestive haute)
Identification des hémorragies digestives hautes ne nécessitant aucune intervention, à partir de données disponibles avant toute endoscopie.
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À quoi sert cet outil ?
Toutes les hémorragies digestives hautes ne justifient pas une hospitalisation ni une endoscopie en urgence. Le score de Glasgow-Blatchford identifie, avant tout geste, les patients à très faible risque qui peuvent être explorés en ambulatoire — décision que les scores post-endoscopiques ne permettent pas de prendre.
Comment est-il calculé ?
Le score combine urée sanguine, hémoglobine — avec des seuils distincts selon le sexe —, pression artérielle systolique, fréquence cardiaque, présence d'un méléna, d'une syncope, d'une hépatopathie ou d'une insuffisance cardiaque. Le total va de 0 à 23.
Interprétation
- Risque très faible
Score de 0. Le risque d'intervention — transfusion, endoscopie thérapeutique, chirurgie — et de décès est très faible. Une prise en charge ambulatoire avec endoscopie programmée est envisageable, si le contexte social le permet.
- Risque faible
Score de 1 à 5. Risque faible mais non nul. Surveillance hospitalière courte et endoscopie dans les 24 heures. Chez le cirrhotique, l'endoscopie reste précoce quel que soit le score.
- Risque élevé
Score supérieur ou égal à 6. Risque élevé d'intervention. Hospitalisation, remplissage et transfusion selon les besoins, inhibiteur de la pompe à protons par voie intraveineuse et endoscopie dans les 24 heures — plus tôt en cas d'instabilité.
Quand l’utiliser ?
À l'admission de toute hémorragie digestive haute — hématémèse ou méléna —, dès le premier bilan biologique, pour décider de l'orientation et du délai de l'endoscopie.
Limites
- Le score identifie les patients à FAIBLE risque : c'est un outil d'exclusion, dont la valeur prédictive positive pour les formes graves est modérée.
- L'urée s'élève dans l'hémorragie digestive par digestion du sang, mais aussi dans l'insuffisance rénale et la déshydratation, ce qui fausse l'item chez ces patients.
- Il ne s'applique pas aux hémorragies digestives basses.
- Chez le cirrhotique, la stratégie est dictée par le risque de rupture de varices œsophagiennes et l'endoscopie reste indiquée précocement, quel que soit le score.
- L'hémoglobine initiale peut être faussement rassurante dans une hémorragie aiguë, avant l'hémodilution.
Questions fréquentes
- Pourquoi l urée entre-t-elle dans le score ?
- Parce que le sang digéré dans l'intestin est absorbé sous forme d'azote et fait monter l'urée. Une urée élevée avec une créatinine normale est un signe indirect d'hémorragie digestive haute — mais l'insuffisance rénale et la déshydratation la font monter aussi.
Références
- Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. The Lancet. 2000. DOI 10.1016/S0140-6736(00)02816-6
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