Score AIMS65 (hémorragie digestive haute)
Mortalité hospitalière après une hémorragie digestive haute, sur cinq variables immédiatement disponibles.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Devant une hémorragie digestive haute, la question initiale est celle de l'orientation : réanimation, unité de surveillance ou service conventionnel. Le score AIMS65 se calcule avant toute endoscopie, avec des données présentes dès l'accueil, ce qui le rend utilisable au moment précis où la décision se prend.
Comment est-il calculé ?
Cinq variables valent chacun un point et forment l'acronyme : albumine inférieure à 30 g/L, INR supérieur à 1,5, altération de la conscience, pression artérielle systolique inférieure ou égale à 90 mmHg, et âge supérieur à 65 ans. Le total va de 0 à 5.
Interprétation
- Mortalité faible
Score de 0 ou 1. La mortalité hospitalière est faible, de l'ordre de 1 à 3 %. Une prise en charge en service conventionnel est habituellement suffisante, avec endoscopie dans les vingt-quatre heures et inhibiteur de la pompe à protons intraveineux.
- Mortalité intermédiaire
Score de 2. La mortalité approche 5 à 8 %. Surveillance rapprochée en unité de soins continus, correction des troubles de l'hémostase et endoscopie sans délai excessif.
- Mortalité élevée
Score de 3 ou plus. La mortalité hospitalière dépasse 15 % et atteint 25 % au-delà de quatre points. Orientation en réanimation, réanimation hémodynamique, correction de l'hémostase, protection des voies aériennes si la conscience est altérée, et endoscopie précoce après stabilisation.
Quand l’utiliser ?
À l'accueil d'un patient présentant une hématémèse ou un méléna, dès que la biologie initiale est disponible et avant l'endoscopie.
Limites
- Le score prédit la MORTALITÉ hospitalière, non le besoin d'un geste endoscopique ni le risque de récidive hémorragique : le score de Glasgow-Blatchford répond mieux à ces questions.
- L'albumine et l'INR ne sont pas toujours disponibles immédiatement, ce qui retarde le calcul.
- Il n'a pas été conçu pour identifier les patients relevant d'un retour à domicile : le score de Glasgow-Blatchford est l'outil adapté à cette décision.
- Il ne distingue pas les hémorragies d'origine ulcéreuse des hémorragies variqueuses, dont le pronostic et le traitement diffèrent.
- Un patient sous anticoagulant présente un INR élevé qui reflète le traitement, non une insuffisance hépatocellulaire.
Questions fréquentes
- AIMS65 ou Glasgow-Blatchford ?
- AIMS65 prédit la mortalité et oriente le niveau de soins. Glasgow-Blatchford prédit le besoin d'un geste et permet d'identifier les patients relevant d'un retour à domicile. Ils ne répondent pas à la même question.
Références
- Saltzman JR, Tabak YP, Hyett BH, Sun X, Travis AC, Johannes RS. A prospective study of the AIMS65 score compared with the Glasgow-Blatchford score in predicting upper gastrointestinal hemorrhage outcomes. Gastrointestinal Endoscopy. 2011. DOI 10.1016/j.gie.2011.06.024
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