Score de Rockall pré-endoscopique
Mortalité d'une hémorragie digestive haute estimée avant l'endoscopie, sur trois variables cliniques.
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À quoi sert cet outil ?
Le score de Glasgow-Blatchford prédit le besoin d'intervention ; le score de Rockall prédit la MORTALITÉ. Sa version pré-endoscopique, calculable dès l'admission, situe le pronostic avant tout geste et oriente le niveau de surveillance.
Comment est-il calculé ?
Trois variables sont cotées avant l'endoscopie : l'âge de 0 à 2 points, l'état hémodynamique de 0 à 2 points, et les comorbidités de 0 à 3 points. Le total pré-endoscopique va de 0 à 7. Le score complet y ajoute deux items endoscopiques, pour un maximum de 11.
Interprétation
- Risque faible
Score de 0. La mortalité est très faible. Une endoscopie programmée dans les 24 heures suffit, et une prise en charge ambulatoire peut se discuter si le score de Glasgow-Blatchford est également nul.
- Risque intermédiaire
Score de 1 à 4. Risque intermédiaire. Hospitalisation, inhibiteur de la pompe à protons intraveineux, correction de l'anémie et endoscopie dans les 24 heures.
- Risque élevé
Score de 5 à 7. Mortalité élevée. Surveillance en unité de soins intensifs, transfusion selon les besoins, endoscopie rapide après stabilisation, et anticipation d'un geste d'hémostase — endoscopique, radiologique ou chirurgical.
Quand l’utiliser ?
À l'admission de toute hémorragie digestive haute, avant l'endoscopie, pour situer le pronostic et calibrer la surveillance.
Limites
- La version pré-endoscopique est moins performante que le score complet, qui exige les données de l'endoscopie : elle sert à orienter, non à conclure.
- Le score prédit la MORTALITÉ, non le besoin d'intervention : pour décider d'une prise en charge ambulatoire, le score de Glasgow-Blatchford est plus adapté.
- Il a été dérivé en 1996, avant la généralisation des inhibiteurs de la pompe à protons intraveineux et des techniques d'hémostase endoscopique : les taux absolus de mortalité sont aujourd'hui plus bas.
- Il ne s'applique pas aux hémorragies digestives basses.
- Chez le cirrhotique, la mortalité dépend surtout de la fonction hépatique, mieux évaluée par le score de Child-Pugh ou le MELD.
Questions fréquentes
- Rockall ou Blatchford ?
- Ils ne répondent pas à la même question. Blatchford prédit le besoin d'INTERVENTION et sert à identifier les patients pouvant sortir ; Rockall prédit la MORTALITÉ et sert à calibrer la surveillance. Les deux sont complémentaires.
Références
- Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut. 1996. DOI 10.1136/gut.38.3.316
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