Score LRINEC (fasciite nécrosante)
Aide au repérage d'une fasciite nécrosante sur six paramètres biologiques, devant une infection des tissus mous.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La fasciite nécrosante est rare, rapidement mortelle, et son tableau initial ressemble à celui d'une dermohypodermite banale. Le score LRINEC réunit six paramètres biologiques de routine pour attirer l'attention sur les formes graves, à un stade où la clinique reste trompeuse.
Comment est-il calculé ?
Six variables sont cotées : protéine C réactive, leucocytes, hémoglobine, natrémie, créatinine et glycémie. Le total va de 0 à 13. Un score d'au moins 6 doit faire évoquer le diagnostic, un score d'au moins 8 le rend très probable.
Interprétation
- Risque faible
Score inférieur à 6. Le score n'oriente pas vers une fasciite nécrosante — mais il ne l'exclut pas. Devant une douleur disproportionnée, une nécrose cutanée, une crépitation ou un sepsis, l'exploration chirurgicale s'impose quel que soit ce chiffre.
- Risque intermédiaire
Score de 6 à 7. La fasciite nécrosante doit être évoquée sérieusement. Avis chirurgical urgent, antibiothérapie probabiliste à large spectre et surveillance en soins continus.
- Risque élevé
Score supérieur ou égal à 8. Fasciite nécrosante très probable. Exploration chirurgicale en urgence, antibiothérapie à large spectre et réanimation : le pronostic dépend directement du délai avant le débridement.
Quand l’utiliser ?
Devant toute infection des tissus mous d'aspect inquiétant ou d'évolution rapide, une fois le bilan biologique initial disponible, pour renforcer ou non la suspicion diagnostique.
Limites
- Le score a été dérivé rétrospectivement et ses validations externes ont retrouvé une sensibilité nettement inférieure à celle de l'étude d'origine, parfois inférieure à 60 %.
- Un score bas n'exclut EN AUCUN CAS le diagnostic : devant une clinique évocatrice — douleur disproportionnée, nécrose cutanée, crépitation, sepsis, extension rapide —, l'exploration chirurgicale s'impose quel que soit le score.
- Le diagnostic reste chirurgical : c'est l'exploration qui tranche, non la biologie ni l'imagerie.
- Le score est faussé chez le diabétique déséquilibré, l'insuffisant rénal chronique et l'anémique chronique, chez qui plusieurs items sont positifs en dehors de toute infection nécrosante.
- Il ne dispense pas de l'antibiothérapie probabiliste urgente en cas de suspicion.
Questions fréquentes
- Un score bas permet-il d écarter le diagnostic ?
- Non, et c'est le point le plus important. Les validations externes ont retrouvé des sensibilités parfois inférieures à 60 %. Devant une clinique évocatrice, l'exploration chirurgicale s'impose quel que soit le score : c'est le bloc qui fait le diagnostic.
Références
- Wong CH, Khin LW, Heng KS, Tan KC, Low CO. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) score: a tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Critical Care Medicine. 2004. DOI 10.1097/01.CCM.0000129486.35458.7D
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