Score MACOCHA (intubation difficile en réanimation)
Prédiction d'une intubation difficile chez le patient de réanimation, sur sept facteurs liés au patient, au terrain et à l'opérateur.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
L'intubation en réanimation est bien plus risquée qu'au bloc : le patient est hypoxémique, instable, et la moindre difficulté se paie immédiatement. Le score MACOCHA, développé spécifiquement dans ce contexte, identifie les intubations à risque et permet d'anticiper — opérateur expérimenté, matériel de secours, préoxygénation optimisée.
Comment est-il calculé ?
Sept facteurs sont cotés avec des poids inégaux, répartis en trois groupes. Liés au patient : score de Mallampati III ou IV (5 points), syndrome d'apnées du sommeil (2 points), raideur cervicale (1 point), ouverture de bouche inférieure à 3 cm (1 point). Liés au terrain : coma (1 point), hypoxémie sévère (1 point). Lié à l'opérateur : absence d'anesthésiste (1 point). Le total va de 0 à 12.
Interprétation
- Intubation difficile peu probable
Score de 0 à 2. La probabilité d'intubation difficile est faible. Cela ne dispense d'aucune précaution : préoxygénation, matériel de secours immédiatement disponible et présence d'un aide restent la règle en réanimation.
- Risque intermédiaire
Score de 3 à 5. Le risque n'est plus négligeable. Faire intervenir l'opérateur le plus expérimenté disponible, préparer un vidéolaryngoscope et un dispositif supraglottique, et définir à l'avance la stratégie en cas d'échec.
- Intubation difficile probable
Score supérieur ou égal à 6. Intubation difficile probable. Opérateur expérimenté indispensable, vidéolaryngoscopie de première intention, matériel d'abord trachéal d'urgence immédiatement disponible et algorithme d'intubation difficile explicitement annoncé à l'équipe avant de commencer.
Quand l’utiliser ?
Avant toute intubation programmée ou semi-programmée en réanimation, pour décider de la composition de l'équipe, du matériel préparé et de la stratégie de secours.
Limites
- Le score de Mallampati, qui pèse le plus lourd, est difficile voire impossible à évaluer chez un patient comateux ou non coopérant — situation fréquente en réanimation.
- Le score prédit la difficulté d'intubation, non les complications hémodynamiques, pourtant la première cause de morbidité lors de l'intubation en réanimation.
- Un score bas ne dispense d'aucune précaution : la préoxygénation, la préparation du matériel de secours et la présence d'un aide restent systématiques.
- Il a été développé en réanimation : sa transposition au bloc opératoire ou au préhospitalier n'est pas validée.
- Il ne prend pas en compte l'obésité morbide ni l'état obstétrical, deux situations à haut risque bien identifiées.
Questions fréquentes
- Que faire si le Mallampati est inévaluable ?
- C'est le cas chez tout patient comateux, et l'item pèse cinq points sur douze. En son absence, le score sous-estime nécessairement le risque : traiter alors l'intubation comme potentiellement difficile par défaut.
Références
- De Jong A, Molinari N, Terzi N, et al.. Early identification of patients at risk for difficult intubation in the intensive care unit. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2013. DOI 10.1164/rccm.201210-1851OC
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