Score MESS (traumatisme sévère de membre)
Aide à la décision entre tentative de sauvetage et amputation devant un traumatisme sévère de membre, sur quatre variables.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Devant un membre gravement traumatisé, la décision de tenter un sauvetage ou d'amputer d'emblée engage le pronostic fonctionnel et vital. Le score MESS objective quatre paramètres — énergie du traumatisme, ischémie, état hémodynamique et âge — pour éclairer une décision qui reste collégiale.
Comment est-il calculé ?
Quatre variables sont cotées : la gravité de la lésion ostéo-musculaire selon l'énergie du traumatisme (1 à 4 points), l'ischémie du membre (1 à 3 points, doublée si elle dure plus de six heures), l'état hémodynamique (0 à 2 points) et l'âge (0 à 2 points). Le total va de 1 à 14.
Interprétation
- Sauvetage envisageable
Score inférieur à 7. Dans la série d'origine, tous les membres ayant un score inférieur à 7 ont été sauvés. La tentative de revascularisation et de reconstruction est privilégiée.
- Pronostic réservé
Score supérieur ou égal à 7. Le seuil historique d'amputation est atteint, mais sa valeur prédictive positive est médiocre : de nombreux membres à score élevé ont été sauvés avec un bon résultat. La décision doit rester collégiale et tenir compte de l'atteinte des tissus mous, de la contamination, du membre controlatéral et du projet de vie du patient.
Quand l’utiliser ?
À l'évaluation initiale d'un traumatisme sévère de membre, une fois l'état hémodynamique apprécié et la perfusion distale examinée, pour documenter la discussion chirurgicale.
Limites
- Le seuil de 7 a été proposé comme prédictif d'amputation, mais sa valeur prédictive positive s'est révélée médiocre dans les validations ultérieures, notamment l'étude LEAP : un score élevé ne doit jamais imposer seul une amputation.
- Le score ignore l'atteinte des tissus mous, la contamination, l'état du pied controlatéral et le contexte social — tous déterminants du résultat fonctionnel.
- Il a été développé pour le membre inférieur : son application au membre supérieur, où le seuil d'amputation est bien plus élevé, n'est pas validée.
- Il ne prédit pas le résultat fonctionnel à long terme, qui dépend davantage de facteurs psychosociaux que du traumatisme initial.
Questions fréquentes
- Un score de 7 impose-t-il l amputation ?
- Non. C'est le seuil historique, mais l'étude LEAP a montré que sa valeur prédictive positive est médiocre : beaucoup de membres à score supérieur ou égal à 7 ont été sauvés avec un bon résultat fonctionnel. Le score documente la discussion, il ne la tranche pas.
Références
- Johansen K, Daines M, Howey T, Helfet D, Hansen ST Jr. Objective criteria accurately predict amputation following lower extremity trauma. Journal of Trauma. 1990. DOI 10.1097/00005373-199005000-00007
- Bosse MJ, MacKenzie EJ, Kellam JF, et al.. A prospective evaluation of the clinical utility of the lower-extremity injury-severity scores. Journal of Bone and Joint Surgery. 2001. DOI 10.2106/00004623-200101000-00002
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