Classification de Garden (fracture du col fémoral)
Description du déplacement d'une fracture cervicale vraie du fémur, qui commande le choix chirurgical.
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À quoi sert cet outil ?
La vascularisation de la tête fémorale est rétrograde et fragile : un déplacement l'interrompt, et la tête se nécrose. C'est cette différence — et non l'âge seul — qui sépare les fractures relevant d'une simple ostéosynthèse de celles imposant le remplacement prothétique. La classification de Garden est le langage de cette décision.
Comment est-il calculé ?
Quatre stades décrivent le déplacement sur la radiographie de face, apprécié sur l'orientation des travées osseuses : engrenée en valgus, non déplacée, déplacement partiel avec rotation, déplacement complet. Les stades I et II sont dits non déplacés, les stades III et IV déplacés.
Interprétation
- Garden I — engrenée en valgus
Fracture incomplète, engrenée en valgus. La vascularisation de la tête est le plus souvent préservée : une ostéosynthèse par vissage est habituellement possible. Chirurgie dans les quarante-huit heures, dont la précocité réduit la mortalité indépendamment du stade.
- Garden II — complète non déplacée
Fracture complète mais non déplacée. Ostéosynthèse habituellement possible, avec un risque de nécrose faible. Surveillance radiologique prolongée : un déplacement secondaire ou une nécrose peuvent apparaître à distance.
- Garden III — déplacement partiel
Déplacement partiel avec rotation des travées. La vascularisation de la tête est compromise : le risque de nécrose et de pseudarthrose est élevé. Chez la personne âgée, l'arthroplastie est habituellement préférée à l'ostéosynthèse.
- Garden IV — déplacement complet
Déplacement complet : la vascularisation de la tête est interrompue. Arthroplastie — prothèse intermédiaire ou totale selon l'autonomie et l'âge — plutôt qu'ostéosynthèse. Opérer dans les quarante-huit heures, rechercher et traiter l'ostéoporose, et évaluer les causes de la chute.
Quand l’utiliser ?
À la lecture des radiographies de hanche après une chute, devant une fracture cervicale vraie du fémur.
Limites
- La classification ne concerne QUE les fractures CERVICALES VRAIES : les fractures pertrochantériennes, extracapsulaires, ne s'y prêtent pas et ne comportent pas le même risque de nécrose.
- Une radiographie normale n'écarte pas la fracture : devant une douleur de hanche avec impotence après une chute, un scanner ou une IRM sont indiqués — la fracture engrenée passe inaperçue.
- La reproductibilité entre observateurs est médiocre pour les stades intermédiaires : en pratique, la distinction utile est binaire — déplacée ou non déplacée.
- Le délai opératoire est un déterminant pronostique majeur, indépendant du stade : la chirurgie dans les quarante-huit heures réduit la mortalité et les complications.
- La fracture du col fémoral chez la personne âgée est un événement de fragilité : elle impose la recherche et le traitement d'une ostéoporose, ainsi qu'une évaluation des causes de chute — trop souvent omis.
- Le stade ne décide pas seul : l'âge, l'autonomie antérieure, les comorbidités et la qualité osseuse pèsent autant dans le choix entre ostéosynthèse et arthroplastie.
Questions fréquentes
- Pourquoi le déplacement change-t-il tout ?
- Parce que la vascularisation de la tête fémorale est rétrograde et fragile. Un déplacement l'interrompt, la tête se nécrose, et l'ostéosynthèse échoue : c'est ce qui fait préférer l'arthroplastie dans les stades III et IV.
- Une radiographie normale écarte-t-elle la fracture ?
- Non. Une fracture engrenée peut passer inaperçue. Devant une douleur de hanche avec impotence après une chute, un scanner ou une IRM sont indiqués malgré des radiographies normales.
Références
- Garden RS. Low-angle fixation in fractures of the femoral neck. Journal of Bone and Joint Surgery. 1961.
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