Taille de sonde d'intubation pédiatrique
Diamètre interne de la sonde d'intubation et repère à la commissure labiale, selon l'âge de l'enfant.
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À quoi sert cet outil ?
En situation d'urgence pédiatrique, choisir la bonne sonde en quelques secondes conditionne la réussite de l'intubation. Une sonde trop petite fuit et ne permet pas de ventiler correctement ; une sonde trop grosse lèse la muqueuse sous-glottique et expose à la sténose.
Comment est-il calculé ?
Le diamètre interne se déduit de l'âge : âge divisé par quatre, plus quatre pour une sonde sans ballonnet, plus trois et demi pour une sonde à ballonnet. Le repère à la commissure labiale vaut trois fois le diamètre interne. Les sondes à ballonnet, longtemps proscrites chez l'enfant, sont aujourd'hui recommandées à tout âge en dehors de la période néonatale.
Interprétation
- Petit enfant
Sonde de diamètre inférieur à 4,5 mm. Chez le petit enfant, la moindre réduction de diamètre augmente fortement les résistances : préférer la plus grande sonde qui passe sans force, et surveiller étroitement la pression du ballonnet.
- Enfant
Sonde de 4,5 à 6,5 mm. Taille habituelle de l'enfant d'âge scolaire. Préparer une taille au-dessus et une en dessous, et vérifier le repère par l'auscultation.
- Grand enfant ou adolescent
Sonde de 6,5 mm ou plus, proche des tailles adultes. Au-delà de 12 ans, se référer aux tailles adultes, 7 à 7,5 mm chez la femme et 7,5 à 8 mm chez l'homme.
Quand l’utiliser ?
Avant toute intubation programmée ou en urgence chez l'enfant de 1 à 16 ans, et lors de la préparation du chariot d'urgence pédiatrique.
Limites
- La formule ne s'applique pas avant l'âge d'un an : chez le nouveau-né et le nourrisson, la taille se choisit sur le poids et le terme.
- Elle donne une estimation : préparer systématiquement une sonde d'un demi-millimètre au-dessus et une en dessous.
- Elle est prise en défaut en cas de malformation des voies aériennes, de trisomie 21, de sténose sous-glottique connue ou de syndrome polymalformatif.
- Chez l'enfant très dénutri ou en surpoids, l'âge prédit mal la taille des voies aériennes : la taille corporelle est un meilleur guide.
- Le repère calculé doit toujours être vérifié par l'auscultation symétrique et, si possible, par la radiographie thoracique.
- Avec une sonde à ballonnet, la pression doit rester inférieure à 20 cmH₂O et être contrôlée au manomètre.
Questions fréquentes
- Ballonnet ou pas chez l enfant ?
- Les sondes à ballonnet sont aujourd'hui recommandées à tout âge en dehors de la période néonatale. Elles réduisent le nombre de réintubations pour fuite, à condition de contrôler la pression du ballonnet au manomètre, sous 20 cmH₂O.
Références
- Van de Voorde P, Turner NM, Djakow J, et al.. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Paediatric Life Support. Resuscitation. 2021. DOI 10.1016/j.resuscitation.2021.02.015
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